4 药事(二级).docVIP

PAGE PAGE 137 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 一、执行药事法规 3 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规章 3 药学部门和临床用药贯彻落实法律、法规和规章制度，并结合医院实际落实相关法律、法规、规章的具体措施，定期开展考核评价 1、重点查处方管理、抗菌药物临床应用、麻醉药品与精神药品管理、药品不良反应监测报告管理、合理用药管理等方面的相关制度及其可操作性，能与所开展的工作相适应 2、现场抽查考核医务科、药剂科和临床科室医务人员掌握药事法律、法规、规章情况 未制定贯彻落实措施、未开展考核评价、主要制度缺项不得分；制订制度有严重缺陷扣1分，无检查记录、记录不全扣0.5分。现场抽查一人一项制度回答不全扣0.2分；现场检查有违法违规行为该大项不得分 二、组织机构与部门设置 12 1、建立健全药事管理组织，药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务 （7分） 2 2 1 1、医院药事管理委员会人员组成合理，履行药事管理职责与制度，药事管理委员会至少每季度召开一次工作会议并有记录（参加人数不少于3/4） 查看药事管理委员会落实职责、制度和促进合理用药的干预措施与工作记录 2、独立设置门诊药房（中草药房独立设置）、急诊药房、住院药房、药库，布局、设施和工作流程合理，管理规范；药品储存、准备和配发符合GSP（药品经营质量管理规范）及《医疗机构药事管理暂行规定》相关要求 现场检查是否设置冷藏库、阴凉库、常温库、冰箱、空调、防潮、防鼠设施等 3、急诊药房有“急诊用药目录”，并配备适宜的急救和抢救药品，确保供应 现场核查“急诊用药目录”中药品与实际供应的药品剂型、规格是否相符，独立值急诊班药学人员有2年以上调剂工作经验。现场考核 药事管理委员会人员组成不符合规定、职责不清、无工作制度及工作职责、无干预措施均不得分；无工作记录扣0.5分，记录不全或未定期召开会议一次各扣0.3分 现场查看，缺项或布局不合理一处扣0.5分 无“急诊用药目录”或与供应药品不相符，值班人员资质不符合要求各扣0.5分，扣完为止 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 2、贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》及患者安全目标，药品供应符合临床诊疗需求，确保重点部门用药，确保临床用药安全 3、建立临床药师制，不使用非药学专业技术人员从事临床药学技术工作 2 4 1 4、门诊设用药咨询室，配备合理用药软件，由药学专业人员为患者提供用药咨询服务，并有咨询记录 现场查看，随机测评咨询人员的专业水平 病房药房提供24小时服务，实行药学专业技术人员口服剂型当日单剂量配发药品 实地核查： 1、单剂量摆药设施、设备配置符合要求 2、药学专业技术人员操作规范 3、服药杯消毒、清洁、干燥保存、备用（周转量）情况 4、临床科室当日口服剂型单剂量存放药品情况 5、核查有否保证急救、抢救用药措施及文档与记录 6、检查药学技术人员是否定期到病区，了解工作人员在领药、用药和药品管理等方面问题，查阅相关制度及记录 7、现场核查药库、各药房、各病区（含手术室、急诊室、急救车）药品存放温、湿度等条件是否符合规定，有无效期记录，药品基数是否适宜 有经资质认定的专职药师从事临床药学技术工作，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作 核查是否有专职药师从事临床药学技术工作，药事人员资质是否符合要求 未设用药咨询室或咨询台不得分，回答问题不准确扣1分，记录不完整扣0.5分 病房药房未实行口服剂型单剂量摆药该项不得分，并倒扣10分；配置口服剂型单剂量自动摆药机并提供规范摆药服务加5分 以下一项不规范扣1分，扣完为止 无专职药师从事临床药学工作、发现非药学人员从事药学工作均不得分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 三、药学管理质量 35 1、不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂 2、建立突发事件药品供应与药事管理机制 3、加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）及高危药品（氯化钾及0.9%以上氯化钠等高浓度电解质、肌肉松弛剂