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循证护理在产后出血中应用 　　[摘要] 目的 探讨循证护理对产后出血的影响。 方法 选择院2012年1月～2012年12月140例经剖宫产分娩的产妇，将其随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组给予常规产科护理和健康教育，观察组在对照组的基础上给予循证护理，比较两组产后出血量、产后出血率及护理满意度。 结果 经过循证护理，观察组2 h内出血量与2～24 h出血量与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组出血率为2.9%，对照组出血率为12.9%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 循证护理能降低剖宫产产妇产后出血的发生率，促进产后康复，提高产科护理质量及满意度。 　　[关键词] 循证护理；产后出血；满意度 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0146-02 　　循证护理（evidence-based nursing，EBN）是一种对提高护理工作有效性和科学性的工作方法，它依据有价值的、可信的科研结果，结合临床护理经验，根据患者具体情况，给予患者最佳的护理措施[1]。产后出血是剖宫产术后常见的并发症之一，具有高发病率及高死亡率的特点，产妇可在可短时间内因大量出血而出现休克甚至死亡。因此预防产后出血一直是产科医生和护士关注的临床问题[2]。如今循证护理广泛地应用于临床的护理干预中，本院为了减少产妇产后出血率，对剖宫产产妇采用循证护理模式进行护理干预，获得了较满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年1月～2012年12月行剖宫产的 140例产妇，随机分为观察组（70例）和对照组（70例）。观察组产妇年龄20～37岁，平均（26.37±5.83）岁；初产妇57例，经产妇13例；孕周 32～44周，平均（38.94±1.51）周。对照组产妇年龄21～38岁，平均（27.33±6.85）岁；初产妇59例，经产妇11例；孕周32～44周，平均（37.59±1.82）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理措施 　　1.2.1 对照组 给予常规基础护理，定期进行产前检查，加强围生期保健，产后2 h观察阴道出血情况，建立静脉通道，监测生命体征，给予输液并记录出入量；给予吸氧以及抗感染治疗，给予饮食及康复护理指导。必要时密切配合医生做好术前准备。 　　1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给予循证护理干预措施。 　　1.2.2.1 循证问题 产后24 h内出血量超过500 ml定义为产后出血。子宫收缩乏力、软组织损伤及凝血功能障碍等是剖宫产术后出血的常见原因，其中宫缩乏力是主要原因，占70%～80%。产后出血发病急，出血快，可出现失血性休克及弥散性血管内凝血，危及产妇生命。哪些因素可以造成宫缩乏力？需要采取哪些措施避免或减少宫缩乏力引起的产后出血？ 　　1.2.2.2 循证支持 通过文献检索查找护理实证，制订科学的护理措施。根据文献报道，胎产次、多胎等会影响子宫收缩，而焦虑、抑郁等不良情绪及不良心理因素容易导致宫缩乏力。产妇对新生儿性别不满意出现的低落情绪亦会导致宫缩乏力而造成产后出血。由此可见，入院后须根据产妇的不良心理因素采取相应措施进行理干预。 　　1.2.2.3 循证护理措施 ①入院护理：入院后，护士应热情接待产妇，介绍入院须知，给产妇介绍孕育相关的健康知识。护士应多和产妇沟通，关心、体谅产妇。通过沟通和接触了解产妇的精神、心理状况，取得她们的信任，从而营造和谐的护患关系。②术前护理：多数初产妇对宫缩痛和剖宫产分娩等知识欠缺[3]。为缓解产妇的紧张情绪，护士应告知相关知识，指导其做深呼吸和放松训练，同时采取心理放松疗法安慰鼓励产妇。向产妇发放剖宫产基本知识和注意事项的小册子，并逐条讲解，消除其对手术的恐惧感，增强其对手术的信心。保持待产室安静，给产妇营造一个良好的待产环境，这样有利于产妇情绪的稳定，消除其由于面对陌生的环境而对待产产生的恐惧感，为麻醉创造有利条件。③术后护理：对产妇进行科学有效的健康教育以增强产妇的产前认知，避免产妇因婴儿性别原因而情绪激动，在一定程度上减轻因婴儿性别带来的心理压力，这样有利于减少产后出血的发生率。胎儿娩出后，通过给予宫缩剂以及按摩子宫促进子宫收缩。安抚产妇过分激动的情绪，保持心情舒畅，避免因情绪波动而导致产后出血的发生。医护人员可通过赞美婴儿调动产妇的满足感和自豪感，有利于减少阴道出血的概率。根据产妇不同的心理特征及时给予心理疏导，避免负性情绪的影响。还应该让产妇与婴儿早接触，增加母婴感情，并告知按需哺乳的