急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中诊疗价值.docVIP

急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中诊疗价值 　　摘要：目的：探讨分析急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值。 　　方法：随机选择自2010年9月至2012年9月在我院脾胃科就诊的急性非静脉曲张性上消化道出血且接受急诊内镜检查的患者221例，回顾分析其临床资料，记录患者内镜诊断的病因、病变部位、内镜下止血的方法及行止血后再出血的征象。 　　结果：211例患者中207例通过内镜检查确诊病因；192例患者经内镜下止血治疗，183例首次止血成功，其中15例患者内镜止血后出现再出血征象，9例行内镜下止血不成功后转为手术或介入治疗；其余19例患者行手术或介入治疗。局部注射止血92例，9例出现再出血，止血成功率90.2%；血管夹钳夹止血61例，2例出现再出血，成功率97.0%；电凝、光凝止血31例，出血4例，成功率87.1%。 　　结论：急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血患者的诊断中安全可靠，具有较高的诊出率；内镜下止血治疗能够迅速、准确的起效，是急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的首选方法，可以在临床广泛应用。 　　关键词：急诊内镜急性非静脉曲张性上消化道出血 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0095-01 　　上消化道出血是指Treitz（屈式）韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰、胆道病变引起的出血，以及为空肠吻合术后的空肠病变出血，急性非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂外引起的上消化道的出血；急诊内镜检查是指对上消化道出血患者24h～48h内行内镜检查。急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血的病因诊断、病变部位、及止血治疗中具有重大意义，[1]现本文进行如下报道： 　　1一般资料与方法 　　1.1一般资料：随机选择自2010年9月至2012年9月在我院脾胃科就诊的急性非静脉曲张性上消化道出血且接受急诊内镜检查的患者221例，男性106例，女性105例，年龄19～70岁，平均年龄44岁；其中患者出现呕血91例、黑便100例，呕血及黑便20例。 　　1.2方法：所有患者行常规急诊内镜检查，同时检测患者血压、心率、脉搏、体温等生命体征的变化，及时补充血容量，防止休克的发生。并于检查前备好止血所需的药品和器材，急救所需药品等。内镜检查下找出患者病变部位，明确病因，如有疑问取病理组织送检；若患者胃内有积血者用生理盐水冲洗抽吸，至内镜下视野清晰。进行内镜下止血治疗，常用止血方法如下：①局部药物注射：常用药物包括1/10000肾上腺素和硬化剂，在病灶周围每隔2～3mm分点注射，每点注入1.5～2.5ml；②血管夹钳夹：将出血部位及周围组织用血管夹夹紧，阻断出血部位的血运，达到止血的效果；③电凝、光凝疗法：使用激光或高频电等技术达到止血的效果。根据患者病情诊断、病变部位、出血量等选择合适的止血方法，必要时采用两种以上的止血方法联合止血。[2] 　　1.3止血效果评价标准：首次止血成功：内镜止血治疗完成后5分钟内无出血；再出血：内镜止血后7天内又出现呕血、黑便等临床表现，或出现休克指征或手术、内镜检查证实发生再出血。 　　1.4出血评价标准：根据Forrest出血分级方法分级：Ⅰ为活动性出血，其中Ⅰa为喷射状活动性出血，Ⅰb为渗出性活动性出血；Ⅱ为近期出血病灶，其中Ⅱa为可见血管残端，Ⅱb为不可见血管残端但周围有血凝块附着；Ⅲ为单发病灶但无近期出血的迹象且基底洁净。[3] 　　1.5统计学分析：数据利用SPSS15.0进行分析，计数资料采用X.2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1病因诊断：在我院进行急诊内镜检查的急性非静脉曲张性上消化道出血的211例患者中，胃溃疡92例，十二指肠溃疡81例，复合溃疡9例，吻合口病变6例，贲门撕裂19例，其余4例结合病理活检确诊为胃癌患者。 　　2.2内镜下止血治疗：对192例患者行内镜下的止血治疗，其中胃溃疡92例，十二指肠溃疡81例，复合溃疡9例，吻合口病变6例，4例胃癌患者；Ⅰa级17例，Ⅰb级136例，Ⅱa12例，Ⅱb27例。应用局部注射止血92例（Ⅰa10例，Ⅰb86例，Ⅱa9例，Ⅱb21例），9例出现再出血，止血成功率90.2%；血管夹钳夹止血61例（Ⅰa7例，Ⅰb50例），2例出现再出血，成功率97.0%；电凝、光凝止血31例（Ⅱa3例，Ⅱb6例），出血4例，成功率87.1%。19例贲门撕裂伤患者行急诊手术治疗。且其诊治符合相关文献的诊治标准。[4] 　　192位患者经有效内镜止血治疗后，183例首次止血成功，其中15例患者首次止血成功后出现再出血征象，有效率91.8%；9例行内镜下止血不成功后转为手术或介入治疗，总有效止血率9