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急诊冠脉介入治疗方法学改进临床应用与研究 　　【摘要】目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）时，冠脉内注射替罗非班的有效性和安全性[1]。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各15例。比较两组梗死相关血管开通后TIMI血流分级，观察术后主要心血管事件、左室射血分数、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数及出血事件发生率。结果 替罗非班组梗死相关血管TIMI血流3级率为92.5%，高于对照组（P0.05）。替罗非班不增加患者致命性出血风险。结论 替罗非班在STEMI急诊PCI中是安全有效的，可提高心肌微血管水平的灌注，改善患者的临床预后。 　　【关键词】替罗非班；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；急诊冠脉介入治疗（PCI） 　　【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02 　　经皮冠脉动脉介入治疗是目前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，可以有效地进行再灌注；但是实际操作中仍具有一定的危险性，可引发冠状动脉远端微循环栓塞；所以如何降低血小板聚集是治疗的重要手段，临床常使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂帮助患者进行冠状动脉血流和心肌组织水平灌注的恢复[2]。本文主要探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）时，冠脉内注射替罗非班的有效性和安全性，特选取我院心内科收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，现整理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各15例。替罗非班组男11例，女4例，年龄43～79岁，平均年龄（67.19±5.12）岁。对照组男10例，女5例，年龄45～76岁，平均年龄（68.11±5.27）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）。所有病人符合WHO关于AMI的诊断标准：（a）典型的心绞痛症状持续≥30 min；（b）心肌酶学检查CK、CK.MB峰值超过正常上限2倍，并具有动态演变过程，肌钙蛋白（cTnI）阳性；（c）心电图示至少2个标准肢体导联ST段抬高≥l mm或至少2个相邻胸前导联ST段抬高≥2 mm，或新出现的左束支传导阻滞；（c）均经冠状动脉造影证实。排除标准：患者有心脏病史或相关手术史；伴有高血压病并持续高压的患者；患者伴有严重的有肝脏、肾脏等疾病；患者近一年有重大的外伤史；患者凝血机制版偶严重障碍；药物过敏。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均接受积极的治疗，100 mg阿司匹林，600 mg氯吡格雷进行口服，1次/d；手术前，100 U/kg肝素通过动脉鞘管进行注射，并根据患者病情适当使用硝酸酯类等药物。 　　替罗非班组患者行PCI术时于第一次球囊扩张前向冠脉内注射替罗非班（欣维宁，武汉远大制药）10 μg/kg，并于术后以0.20 μg/（kg?min）静脉滴注持续36 h。 　　对照组患者经冠脉内注射相同剂量的生理盐水，同样术后以0.20 μg/（kg?min）静脉滴注持续36 h。 　　完成手术后，两组患者均口服：氯吡格雷（波立维） 　　75 mg qd、拜阿司匹林肠溶片100 mg qd、阿托伐他汀钙片 　　10 mg qd，低分子量肝素钙5000 IU皮下注射q 12 h 5 d。按照患者临床表现，给予相应的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、 　　β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗。 　　1.3 观察指标 　　TIMI血流分级标准：患者闭塞血管的远端检查无血流表现，判定为0级；当患者进行造影检查，其造影部分表现为通过，但是远端仍表现充盈不完全状态，判定为1级；患者检查冠状动脉狭窄远端表现为充盈完全状态，但显影慢，造影剂的消除较慢，同时超过3个心动周期，判定为2级；冠状动脉远端血管造影剂呈现完全快速充盈并消除，血流表现与正常冠状动脉血流一样，判定为3级。 　　TMPG：患者急诊PCI术后在显示梗死相关动脉（IRA）最佳的两个体位分析TMPG，IRA供血区域肌无造影剂染色视为TMPG 0级；IRA供血区域心肌缓慢出现较淡的心肌造影剂染色，但未能排空视为TMPG 1级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色并能排空，但排空延迟视为TMPG 2级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色并能迅速排空视为TMPG 3级。 　　MACE：包括任何原因的死亡、再发心绞痛、非致死性心肌梗死和靶血管重建术的发生率。 　　P