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急诊剖宫产全麻体会 　　摘要：目的 观察全身麻醉在急诊剖宫产术中的应用及效果。方法 选取我院在2012年10月～2013年12月收治的需实施全身麻醉的急诊剖宫产孕妇60例，观察患者有无术后并发症或不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。结果 孕妇在全麻下行剖宫产术，术中术后各项生命体征比较稳定，新生儿无1例死亡。1例需要进行复苏抢救，6例是早产出生，大部分新生儿的各项生命体征比较稳定，无重度窒息等发生。对新生儿出生情况进行统计。结论 结合孕妇和胎儿的情况选择全身麻醉具有很好的治疗效果，能够保证孕妇和新生儿的生命安全。降低孕妇的生产风险。 　　关键词：急诊剖宫产；全身麻醉；治疗体会 　　对于急诊剖宫产手术，特别是危重急诊患者一般采用的是椎管内麻醉，尽量避免全麻。椎管内麻醉具有麻醉效果好，对母婴影响小术后疼痛治疗效好的特点。但一部分孕妇存在椎管内麻醉禁忌，需要采用全身麻醉来保证母婴的安全[1]。对于有椎管内麻醉禁忌症的孕妇通常先用利多卡因局部浸润麻醉，在胎儿取出后再行全身麻醉从而减少麻醉药物对胎儿的影响，但这样的手术麻醉方法增加了孕妇的痛苦。临床药物的发展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以进行短效的麻醉，从而减少孕妇的生产痛苦，因此在进行全麻操作中，对于药物的选择和麻醉时间的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，对于急诊剖宫产孕妇施行全身麻醉，取得一定疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2012年10月～2013年12月收治的急诊剖宫产孕妇60例作为本次研究的对象。患者的选入标准：患者有椎管内麻醉禁，，如：有血小板减少或凝血异常，有先天性疾病或其它身体疾患，孕妇不能配和椎管内麻醉操作等。患者的年龄在25～32岁，平均年龄为（28±2）岁，平均体重为（65.2±2.6）kg，患者的体重、生产次数、年龄等不纳入本次研究的数据统计中，并且P0.05表示差异不具有统计学意义。 　　1.2方法 全部的患者均采用全麻。在术前常规开放静脉通道，静滴复方氯化钠注射液，常规面罩吸氧，监测各项生命体征，如心电图、脉搏血氧饱和度等。麻醉方法为静脉复合加气管插管机械通气全身麻醉，采用的诱导药物主要为丙泊酚2～3?/kg+苯磺顺阿曲库铵0.1～0.15?/ kg+瑞芬太尼0.5～1μg/kg[2]。空腹孕妇诱导药物主要为氯胺酮0.5?/kg +丙泊酚1～1.5?/kg+苯磺顺阿曲库铵0.1～0.15?/kg缓慢静脉注射，待孕妇入睡即开始手术，诱导期避免过度正压通气，压迫环状软骨以闭锁食管。在胎儿取出后静脉追加咪唑安定注射液0.1～0.15mg/kg，加胃复安10?。维持麻醉：丙泊酚0.2+瑞芬太尼0.5?静脉泵注，间断追加苯磺顺阿曲库铵。视术中情况调整泵注速度维持生命体征平稳，术毕待孕妇完全清醒达到拔管指针后拔出气管导管[3]。 　　1.3效果观察指标 观察患者术后有无并发症和不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。在新生儿出生后即刻和1～10min进行Apgar评分，以此判断新生儿是否有窒息或其它不良反应。 　　1.4统计学方法 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，并且计算新生儿不良情况百分比，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验。 　　2结果 　　2.1患者的麻醉效果 全部患者在术中术后各项生命体征比较平稳，无术中知晓，术后呕吐3例，无误吸，5例咽部不适，最长时间4h不适感消失。余无术后并发症发生，所有患者的麻醉效果良好。 　　2.2大部分新生儿的情况比较稳定，少数新生儿出现了一些不良情况，具体的统计数据详见表1。 　　2.3新生儿Apgar评分情况 新生儿出生即刻Apgar评分为（8.3±1.4）分，1～10min的评分为（9.3±0.7）分，大部分新生儿在出生后的各项生命体征稳定，无窒息等情况出现，Apgar评分≤7分的常规吸痰给氧或给予面罩加压给氧处后Apgar评分5min以内10分。1例早产儿出生即刻Apgar评分4分，静脉注射纳洛酮，阿托品等复苏，5min评分10分，生命体征稳定后送儿科治疗。 　　3讨论 　　对急诊孕妇进行剖宫产手术，通常运用的是椎管内麻醉，椎管麻醉具有麻醉作用直接、效果好的特点，但也有部分患者有椎管内麻醉禁忌症，需进行全麻处理[4]。在行全身麻醉时使用的都是麻醉药和镇痛药，这些药物都有不同程度中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。如胎儿在药物抑制高峰时取出则有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿更应慎重。因此，在用药时需慎重考虑用药方式、剂量、时间以及胎儿和母体的全身情况。传统的治疗认为全身麻醉对于胎儿特别是呼吸、循环系统具有很大影响，因此在手术中通常是先行局部麻