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急诊冠状动脉介入术后慢血流对预后影响 　　【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死患者的介入干预后慢血流/无复流现象与预后的关系。方法：共有76例患者纳入本研究。评定术后相关动脉TIMI分级，以TIMI≤2级或TIMI 3级且心肌显像分级≤2级判定的为慢血流或无复流。结果：76例患者中共有21例发生不良心血管事件。心血管事件组与无心血管事件组比较糖尿病者多、发病-球囊时间长和术后慢血流或无复流发生率高，差异有显著性（P0.05）。多元Cox回归分析显示再灌注血流、发病-球囊时间和糖尿病是不良事件发生的主要危险预测因素。结论：除糖尿病外，再灌注慢血流或无复流、发病-球囊时间也是预测急性心肌梗死直接介入治疗后的主要不良心脏事件的危险因素。 　　【关键词】 心肌梗死；冠状动脉干预治疗；慢血流 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0531-01 　　直接冠状动脉介入治疗能早期血运重建，已成为急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的标准治疗方法，然而，术后无复流或慢血流减少患者的获益。本研究探讨急性心肌梗死患者支架置入冠状动脉血流对不良心脏事件发生的预测作用。 　　1 对象和方法 　　1.1 患者资料： 　　对我院2008年2月-2010年3月住院治疗的急性ST抬高心肌梗死并接受急诊PCI者79例，其中3例地址及电话变更失访，实际76例患者纳入本研究。男性40例，女性36例。 　　1.2 方法： 　　按标准Judkins法选股动脉或桡动脉入路行冠状动脉造影检查，确认梗死相关动脉，术者根据患者的术中具体情况判定选择合适的指引导管、导丝、球囊及支架。所有患者均标准技术规范完成冠状动脉支架置入术，术中只干预罪犯血管。 　　1.3 结果分析 　　1.3.1 TIMI血流分级及梗死区心肌显影分级：按既往文献标准进行[1] ，结论由2位心血管专业医师在对患者病情及报告等未知情况下进行测量，判定。心肌灌注不完全即慢血流或无复流现象的诊断为TIMI血流分级≤2级或TIMI3级血流，MBG心肌冲刷显影分级≤2级，无相关动脉痉挛、夹层、撕裂、血栓及支架残余狭窄证据。 　　1.3.2 住院及随访： 　　患者住院期间及介入治疗12个月内给予定期门诊复查和/或电话随访，记录主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events， MACE），包括死亡、再发心肌梗死、不稳定型心绞痛/非ST段高心肌梗死、靶血管血运重建（再次冠脉介入治疗和冠脉旁路搭桥术）、中风和心力衰竭等的发生情况。 　　1.4 统计学处理： 　　计量资料以均数标准差表示，进行方差分析，率的比较采用X2检验。单元和多元Cox回归分析用于预后多因素分析，Kaplan-Meier 分析是否完全心肌灌注对远期无心血管事件发生的情况。应用SAS 9.1进行统计处理，选P0.05为差异有显著性标准。 　　2 结果 　　2.1 基本情况： 　　76例患者中共有21例患者发生主要心血管事件。心血管事件组和未发生事件组，在性别、平均年龄、体重指数、吸烟、高血压、冠心病家族史及心肌梗死和脑卒中病史、血脂、尿酸、血糖等比较差异无统计学意义（P0.05），两组所用主要心血管药物也无统计学差异（P0.05）；但在发生主要心血管事件组糖尿病者多于未发生心血管事件组，有统计学差异（P0.01）。 　　2.2 手术情况： 　　两组比较平均累及血管支数、梗死相关动脉、术前TIMI血流、病变部位及多枚支架置入等无统计学差异（P0.05）；而发生事件组的发病球囊时间长于无事件发生组，差异有显著性（P0.01），慢血流或无复流的发生率发生事件组也高于无事件发生组，有统计学差异（P0.01），虽然发生事件组的梗死相关动脉病变的段长于未发生事件组，但尚未达到显著性差异水准（P=0.0847）。 　　2.3 随访结果： 　　随访期间，共有21例发生不良心脏事件。对影响事件发生各因素P0.3包括年龄、血脂异常、糖尿病、Killip分级、空腹血糖、发病球囊时间、血管病变支数、病变长度和术后再灌注血流（是否存在慢血流、无复流）进行Cox回归分析，单因素分析发现糖尿病、发病球囊时间、再灌注血流有统计学意义，进一步多元Cox回归显示再灌注血流[Hazard ratio：2.915， 95%可信区间（CI）：1.098-7742，P=0.0317]、发病球囊时间 [Hazard ratio：1.511， 95%可信区间（CI）：1.028-2.221，P=0.0357]和糖尿病的诊断[Hazard ratio：2.736， 95%可信区间（CI）：1.050-7.126，P=0.