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恶性心律失常急救临床分析 　　[摘要] 目的 探讨恶性心律失常临床救治中相关问题的分析，进而为临床提供参考。 方法 回顾分析我院2003年1月～2012年1月收治的337例恶性心律失常患者的急救情况，总结心肺复苏和药物治疗的经验。 结果 249例抢救成功，88例死亡，经复苏成功患者，心率有所改善（P0.01）。 结论 发生恶性心律失常导致心源性猝死的主要病因是冠心病，而恶性心律失常急救的关键是动态心电监护、及时电除颤、心肺复苏、规范使用抗心律失常药物。 　　[关键词] 心律失常；急救；临床分析 　　[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-207-02 　　恶性心律失常包括持续性室性心动过速、室颤、房颤、室扑等诸多疾患，常常导致心源性猝死，一般出现恶性心律失常的患者多具有器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、心力衰竭等基础病，目前随着社会老龄化的日益加重，心血管疾病也在不断的增多，恶性心律失常的诊治急救已成为救治患者，提高患者生存率的关键。本病起病较急，并且病情进展快，普遍病情较重，因此一旦救治不及时，常易发生高死亡率的现象，在临床工作中，经常需要急救处置。恶性心律失常需早期识别，一旦发现必须给予及时而恰当的紧急处理[1]。现就我院在恶性心律失常救治中的有关问题，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　统计我院2003年1月～2012年1月收治的337例恶性心律失常患者，男181例，其中冠心病96例、急性心肌梗死48例、病毒性心肌炎21例、风心病9例、肺栓塞7例，平均年龄（58.3±6.9）岁，平均病程（16.21±7.98）个月；女156例，其中冠心病85例、急性心肌梗死39例、病毒性心肌炎18例、风心病8例、肺栓塞6例，平均年龄（53.4±7.2）岁，平均病程（16.43±7.78）岁。 　　1.2 临床特点 　　337例患者心电监护均发现有早搏、室颤、室扑、多形性室性心动过速等，心电图QRS波大、畸形，时间0.12s，频率在150～200次/min之间。所有患者均有明确心血管疾病史。 　　1.3 急救方法 　　初步评估患者一般状况，患者出现恶性心律失常，给予心电、血压、血氧监护，持续吸氧，密切观察病情变化。了解恶性心律失常和心脏停搏情况，及时判断是否需要心肺复苏，以及是否有可纠正的诱因。 　　对于心室颤动以及无脉性室性心动过速，首先尽快给予电除颤一次，并进行心肺复苏，以肾上腺素为主要的复苏药物治疗，不能转复者需气管插管改善通气，配合应用升压药、呼吸兴奋剂，再次进行除颤仍未成功者，给予胺碘酮，提升电除颤的效果[2]。甚至可以选择低温疗法。对于Q-T间期延长所致尖端扭转性室速应用异丙肾上腺素和利多卡因[3]。 　　对于Brugada综合征、长Q-T及短Q-T综合征的患者，目前确切的治疗方式为植入埋藏式心律转复除颤器，药物上主要配合应用异丙肾上腺素，本品可以预防室颤“电风暴”。 　　心肺复苏成功后，予控制血压、血糖、镇静、纠正酸碱平衡、控制炎症感染等治疗。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用（）表示，自身前后比较采用t检验。 　　2 结果 　　337例患者都在3min内及时发现、抢救，其中249例患者经电击除颤、用药等治疗后复苏成功，其中治疗前心率 　　为（180.98±3.87）次/min，治疗后为（103.23±4.84）次/min，差异有统计学意义（t=4.76，P0.01）。治疗前后，心率改善情况有统计学意义。见表1。88例患者抢救失败死亡，主要死亡原因为冠心病、急性心肌梗死等。见表2。 　　3 讨论 　　本研究通过上述临床观察，发现恶性心律失常在发病之前，多伴多源、多形性室早、重度房室传导阻滞，甚至病态窦房结综合征等诸多兼病，在临床工作中需要仔细观察分析患者的心电图，及时准确的在早期发现恶性心律失常相关问题，积极处理。心室颤动和室性心动过速等在各类心源性疾病中发病率较高，是导致死亡的主要病因。同时注意观察患者症状的变化，如果患者出现胸闷、心慌、乏力、眩晕等症状时，及早予以干预，可以为抢救赢得充足的时间，是提高抢救成功率的关键。 　　通过本研究统计，笔者发现严重心室颤动、心室扑动和室性心动过速发生后，予以积极处理，并且早期半分钟内及时发现并实行电除颤，患者抢救成功率达到100%，笔者认为本研究中的患者因为发现及时，并且处置得当，所以患者预后颇佳。 　　本研究总结上述临床经验，认为恶性心律失常的药物治疗上，胺碘酮作为首选抗心律失常药物，特别是严重心功能不全患者，特别是血流动力学不稳定的室速或室颤的患者效果更佳。静注胺碘酮效果最佳，本品有血管扩张及负性肌力作用，致