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恶性肿瘤中医证候量化研究进展 　　【摘 要】 中医治疗恶性肿瘤是综合治疗的重要组成部分，准确辨证是治疗的前提。因目前缺乏公认的的证候诊断标准，造成研究成果难以标准化推广，可重复性差。基本证候的量化研究是解决该问题的有效途径之一。笔者就近年来有关恶性肿瘤中医证候量化诊断的研究进展进行综述，以期为中医诊疗现代化和规范化进程研究提供参考。 　　【关键词】 恶性肿瘤；中医证候；量化研究；研究进展 　　【中图分类号】R273 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0034-03 　　恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的主要疾病之一。传统医学对恶性肿瘤的认识和诊治由来已久，现已成为综合治疗中不可或缺的一部分。恶性肿瘤在临床上的证候表现错综复杂，中医师通过传统四诊手段获得疾病相关信息，不可避免的带有主观性、模糊性，不利于其中成功诊疗模式的标准化推广。基本证候的量化研究是解决上述问题的有效途径之一，近年来己开展了多方面的探索，现就几种常见恶性肿瘤中医证候量化研究的进展综述如下。 　　1 中医证候量化研究的基础 　　量化研究[1]，也称定量研究，是社会科学领域的一种基本研究范式。体现在中医证候学方面，就是将影响证候判断的各种因素以数字化的形式去测量，探讨各因素与疾病、证候间的数量依存关系，以确定某证候的规定性。 　　中医发展史上早已存在证候量化的雏形，受当时科研条件限制，多表现为半定量或等级定量的形式，量化标准较为模糊，带有主观性。如《素问? 平人气象论》篇：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死”。《伤寒论》中将寒证分为恶风、畏寒、恶寒、寒战等不同量级，中风病可按病势发展轻重分为中络、中经、中腑、中脏等。 　　诸多中医学经典著作阐明证候量化的思想是有其历史渊源的。自上世纪80年代开始，在中医规范化、客观化研究浪潮的影响下，证候量化研究广泛开展。孟家眉等[2]制定脑血管病中医辨证量表，对气虚证、血瘀证、风证、痰证等证中的四诊信息分别赋分。梁俊雄等[3]运用多学科结合的方法将脾虚证的量化诊断与计算机技术结合，用诊断信息评价分析法 ， 配合计算机数据库管理技术， 得出各因素的诊断贡献率。1997年10月徐迪华[4]主编的《中医量化诊断》一书出版发行，书中制定了各种症状的量级标准。并用人机对照的方式，采集了大批“脉图”和“舌图”，分析舌、脉的量级标准和形态特征。王瑞明[5]对中医证型量化研究的几大方法进行总结：相关因素赋分及数理模型法、结构方程模型法、多元分析法、量表法，在比较各自的优势与不足后得出结构方程模型法在研究临床辨证方面取得较满意的结果，符合推广的要求。 　　2 恶性肿瘤中医证候的量化研究 　　从定性描述到定量分析是科学发展的基本规律， 恶性肿瘤的中医证候学研究也是如此， 要经历数学化的过程， 从经验的、模糊的、主观的状态逐步发展成为定量的精确的科学。 　　2-1 肝癌的证候量化研究 侯凤刚等[6]较早开展了一系列肝癌证候量化诊断研究。以肝癌血瘀证为例，侯氏依托中医文献和专家临床经验，制定肝癌血瘀证相关因素调查表，应用统计比较方法选定血瘀证的相关因素，用条件概率换算公式对其赋分，再应用最大似然比判别法确定量化诊断阈值，也就是当相关因素分值总和超过或等于这个阈值时，可以将该患者辩证为血瘀证。最后采用聚类分析法确立血瘀证轻、中、重度的界值，使之更适于临床应用。在此基础上，原发性肝癌气虚证、肝胆湿热证、肝阴虚证、肝气郁结等不同证型上的量化诊断标准分别确立。这一系列的研究结合了肝癌的临床特点，统计学方法较为严谨、科学，相关因素赋分和程度分级合理，体现出中医规范化、现代化的发展趋势，作为早期探索性研究，对其他恶性肿瘤证候量化研究工作的开展具有极大意义的参考作用。李东涛等[7]以100 mm 刻度法为主，结合症状程度赋分法， 采用综合集成研讨厅专家研讨的方式，对肝癌患者的症状进行量化赋分。同时运用综合评价层次分析法对证候量化评价，在组织专家对评价指标进行权重估计后，将各个基本证候所出现的每一项症状的量化分值乘以其各自所对应的权重系数， 然后相加得到各个基本证候的总分，即诊断阈值。经临床验证，与专家模糊判断的结果相比符合率较高，该方法可操作性较强。李氏应用的“综合集成研讨厅体系”，依托于专家经验， 符合中医学的思维特点，为恶性肿瘤证候量化体系的建立提供了另一种值得借鉴的思路和方法。 　　2-2 肺癌的证候量化研究 姚嫱[8]等提出传统中医对舌象的观察单凭目测， 所得结果缺乏定量指标，不利于中医现代化和客观化的发展。故进行乳腺癌和肺癌患者舌象特点客观量化的研究，该研究由舌色测色仪获得分析数据，随后利用卡方检验、方差分析等，对乳腺癌和肺癌之间及两种疾病不同分期之间进行舌色比较。肿瘤发展的不同时期应有不