急诊PCISTEMI患者入院时心电图缺血程度对术后心源性休克预测价值分析.docVIP

急诊PCISTEMI患者入院时心电图缺血程度对术后心源性休克预测价值分析 　　【摘要】 目的：研究急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图缺血程度，分析其对于术后心源性休克的预测价值。方法：选取本院2013年3月-2014年9月收治的发病时间在12 h内的急诊PCI的STEMI患者150例作为研究对象，根据患者入院心电图表现分为2级缺血组（A组）92例与3级缺血组（B组）58例，对比分析两组患者基线资料及TIMI危险评分、PCI后心血管事件发生情况、ST段回落率。结果：A组与B组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05）；A组ST段回落率50%明显高于B组，且心血管事件发生率低于B组（P1级、ST段回落率、3级缺血为PCI术后心源性休克发生的独立因子。结论：急诊PCI的STEMI患者入院时心电图缺血程度3级是术后心源性休克的独立预测因子，对PCI术后病死率及相关并发症具预测价值。 　　【关键词】 心肌梗死； 心源性休克； 介入治疗； ST段回落率 　　近年来，人们生活习惯与生活水平的改变，血脂代谢异常、糖尿病、高血压、吸烟、老龄化等心血管疾病危险因素不断增加，冠心病的发病率日益增加。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病中最为严重的一种类型，其因起病急、血栓负荷重、病死率高而受到人们广泛关注[1]。临床对STEMI的治疗主要是及时恢复血流再灌注，挽救濒死心肌细胞，缩小梗死面积，改善患者心功能。心电图是当前临床应用较广的检查手段，本研究通过对STEMI患者在入院时心电图表现进行分级，并通过观察心电图变化、并发症及病死率等来研究急诊PCI术后STEMI患者入院时心电图缺血分级的临床价值与意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2013年3月-2014年9月收治的发病时间在12 h内的急诊PCI的STEMI患者150例作为研究对象。入选患者均符合2004年ACC/AHA建议急性心肌梗死诊断及治疗指南中的心肌梗死诊断标准[2]。并符合以下纳入标准：（1）缺血性胸痛在30 min以上，且休息或服用含硝酸甘油药物不能缓解；（2）心电图表现有两个相邻导联ST段抬高（0.1 mV以上）；（3）典型的血清肌酸激酶浓度序列变化。排除标准：（1）既往病史有心肌梗死；（2）合并其他原因引发的心功能不全；（3）存在束支传导阻滞情况；（4）心电图资料不全。150例患者中男89例，女61例，年龄29～84岁，平均（54.7±8.1）岁；前壁心肌梗死51例，下壁心肌梗死99例，其中合并后壁心肌梗死或右室心肌梗死33例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心电图 采用Birnbaum等[3]提出的对STEMI分级标准：1级缺血：T波对称性高耸但无ST段抬高；2级缺血：ST段出现抬高，但QRS波末端无改变；3级缺血：ST段出现抬高，且QRS波末端扭曲逐步形成伴R波增高与S波消失。根据患者入院心电图表现分为A组（2级缺血组）92例与B组（3级缺血组）58例。 　　1.2.2 单导联ST段回落率 将TP段作为等电位线，在J点后20 ms处测量患者入院时、PCI术后1～2 h各梗死相关导联ST段高度。将PCI术前后梗死相关导联ST段抬高最高单导联高度的差值除以治疗前该单导联ST段抬高振幅，结果以百分比表示[4]。 　　1.2.3 RIMI危险评分 （1）年龄65岁以上；（2）合并3项及以上冠心病危险因子；（3）既往冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄≥50%；（4）入院时心电图ST段移位；（5）患者一天内至少2次发作心绞痛；（6）1周内服用或使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。以上变量符合记1分，不符合0分[5]。 　　1.2.4 药物治疗 患者术前服用阿司匹林300 mg（拜耳医药保健有限公司，批准文号，口服氯吡格雷300～600 mg（波立维，国药准字。PCI术前给予普通肝素，术中根据患者血栓负荷情况给予替罗非班。对患者按常规方法对梗死相关血管行经皮腔内冠状动脉成形术与支架置入术[6]。所有患者术后口服阿司匹林100～300 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d。 　　1.3 观察指标 观察患者PCI术后心血管事件发生情况，包括心源性休克、死亡、恶性室性心律失常、心肌梗死等。将患者入院期间基线资料、TIMI评分、PCI术后心血管事件发生率等作为可能影响或预测因素进行分析。 　　1.4 统计学处理 本次研究数据均录入Excel软件进行清理分析，得出清洁数据导入SPSS 13.0统计学软件进行分析，将可能影响或预测因素进行Logistic