急性冠状动脉综合征老年患者院前急救应用替罗非班有效性及安全性.docVIP

急性冠状动脉综合征老年患者院前急救应用替罗非班有效性及安全性 　　[摘要] 目的 研究急性冠状动脉综合征（ACS）老年患者院前急救应用替罗非班的有效性及安全性。 方法 选取2013年3月～2015年3月我院急诊人员到达现场确诊为ACS老年患者70例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。对照组采用氯吡格雷、阿司匹林等药物进行治疗，观察组加用替罗非班进行治疗，全部患者入院采用经皮冠状动脉介入（PCI）进行治疗，比较两组患者的治疗有效性与安全性。 结果 观察组心血管事件的发生率为8.57%（3/35），对照组心血管事件的发生率为28.57%（10/35），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对ACS老年患者院前急救采用替罗非班进行救治，安全可靠，能有效防止血小板聚集，改善患者心绞痛的症状，且对行PCI术后的心肌灌注与冠脉血流具有明显的改善作用，值得临床推广应用。 　　[关键词] 院前急救；急性冠状动脉综合征；替罗非班 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0045-03 　　我国已逐渐步入老龄化社会，急性冠状动脉综合征（ACS）的发病率呈逐步上升的趋势，且其发病趋于年轻化。ACS一旦发病，其病情极不稳定且多数较严重，死亡率较高，通常预后较差，对患者的健康安全带来严重威胁。ACS多由血栓、炎症的激活及血管内皮功能出现异常等原因所致，血小板则是血栓形成的主要因素[1-2]。故抗血小板对ACS的治疗具有重要意义。近几年替罗非班被应用于ASC的院前急救中，本研究采用替罗非班对ACS老年患者进行院前急救，以探究其治疗效果及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3月～2015年3月我院急诊人员到达现场确诊为ACS的老年患者70例，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组35例，男19例，女16例，平均年龄（64.6±7.5）岁；对照组35例，男17例，女18例，平均年龄（65.2±6.4）岁。纳入标准：患者的冠状动脉主支直径狭窄50%，其他重要器官功能无异常，未合并恶性肿瘤及严重感染。排除标准：伴有贫血、抗凝禁忌、24 h内进行溶栓治疗者，血小板减少或功能失调、出现颅内出血及有脑卒中倾向者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组于术前12 h内采用阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字100～300 mg（之前未用过）、硫酸氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字300 mg、肝素100 U/kg等药物进行治疗，入院后于手术室内行PCI治疗。观察组在对照组的基础上术前给予患者盐酸替罗非班（武汉武药制药有限公司，国药准字负荷量10 μg/kg于3 min内推注完毕，然后入手术室行PCI治疗，术后维持0.15 μg/（kg?min）滴速持续静滴到术后12～24 h。 　　1.3 观察指标及安全性判定[3] 　　观察两组患者发生心血管事件的例数，监测记录治疗前及术后12 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白T（cTnT）水平，观察两组患者术后出血情况。安全性判定：①中度出血：出血可见、自发血尿、呕血等，血红蛋白下降30～50 g/L；②轻度出血：齿龈出血、皮肤瘀斑、咯血等，呕血量30 g/L。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组心血管事件发生率的比较 　　观察组心血管事件发生率为8.57%（3/35），对照组心血管事件的发生率为28.57%（10/35），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者手术前后心肌酶水平变化的比较 　　观察组患者术后12 h的血小板聚集率及CK-MB水平明显低于对照组（P0.05）；观察组患者术后的动脉即刻左心房血管前向心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级明显好于对照组P0.05）；术后两组患者的CK-MB、LDH、cTnT水平明显低于术前（P0.05），且观察组更为明显（P0.05）（表1）。 　　2.3 两组患者术后出血情况的比较 　　两组患者术后出血情况比较差异无统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　ACS是临床上的一种急症，包括心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及冠心病猝死[4]。ACS发病中斑块的破裂、血栓的形成在其发病机制