急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常临床研究.docVIP

急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常临床研究 　　[摘要] 目的 分析静脉溶栓联合参附注射液治疗急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常的临床疗效。方法 收集2011年1月～2013年1月本院收治的40例急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常患者临床资料，将患者随机分为研究组与对照组，每组例数均为20例。对照组采取常规治疗，研究组实施静脉溶栓联合参附注射液治疗，最后分析两组患者治疗有效率、心律变化、缓慢心律失常持续时间以及血脂水平变化等。结果 研究组总有效率为90.00%，明显高于对照组的75.00%，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。研究组治疗后心率、缓慢心律失常持续时间、血脂水平变化明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。两组患者均无发生明显不良反应。结论 静脉溶栓联合参附注射液治疗急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常，有利于缩短缓慢心律失常的持续时间，提高心室率，降低血脂水平，安全性与有效性显著，值得临床推广。 　　[关键词] 急性下壁心肌梗死；缓慢性心律失常；静脉溶栓；参附注射液 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-186-04 　　急性心肌梗死是冠心病的最严重类型之一，随着人们生活方式的改变，其发生率保持逐年增长的趋势。急性下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常的常见类型包括：病态窦房结综合征和/或房室传导阻滞等[1]。急性下壁心肌梗死预后情况较好，但是下壁心肌梗死常并发缓慢性心律失常。缓慢性心律失常会降低心搏出量，增加心源性休克的风险。因此，急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常的治疗关键在于提高心率[2]，在其临床治疗中应用阿托品、多巴胺等药物，虽然见效快，但是副作用较多，预后较差。在临床治疗中，应该针对不同类型的心律失常，结合患者病情变化，早期实施静脉溶栓治疗，以尽快开通血管，迅速、充分、持久地恢复心肌再灌注，挽救频死心肌、缩小梗死面积是保护心室功能、减少合并症，这些措施是最重要的治疗手段，也是急性心肌梗死临床预后改善的决定性因素，同时也使缓慢性心律失常得到改善，提高患者生存几率[3]。同时采取针对性、个体化的治疗方案，综合实施临时起搏、永久起搏以及参附注射液等中药治疗方式，以改善患者临床症状与预后，提高患者存活率。为了分析急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常的治疗效果，在2011年1月～2013年1月期间，本院对收治的急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常患者随机分为两组，分别采取常规治疗与静脉溶栓联合参附注射液治疗，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月～2013年1月本院收治的40例急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常患者临床资料，将患者随机分为研究组与对照组，每组例数均为20例。研究组中男11例，女9例，年龄在50～78岁，平均（63.13±2.15）岁。平均心率为（45.16±2.09）min，平均TG水平为（5.35±0.25）mmol/L，平均LDL-C水平为（3.96±0.45）mmol/L。对照组中男12例，女8例，年龄在51～79岁，平均（62.13±2.37）岁。平均心率为（46.53±2.54）min，平均TG水平为（5.79±0.15）mmol/L，平均LDL-C水平为（3.99±0.68）mmol/L。两组患者性别、年龄、平均心率、LDL-C水平以及TG水平等一般资料对比，差别无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准[4] 　　根据临床表现，心电图及心肌酶谱改变，两组患者均确诊为急性下壁心肌梗死。临床症状包括突发胸痛，伴大汗、面色苍白；心电图具有特征性相邻2个导联以上ST 段抬高，均并发窦性停搏、窦房阻滞、严重窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、交界性逸搏心律等缓慢性心律失常；心肌标记物明显增高。 　　排除标准：休克，明显外伤史、手术史，近期服用大量抗凝剂，近期血压90/60mm Hg患者。 　　1.3 方法 　　对照组采取吸氧、监护、镇痛、阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，、氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，、低分子肝素钙（江苏万邦生化医药股份有限公司，、阿托伐他汀（大连辉瑞制药有限公司，、扩张冠脉等治疗。研究组给予符合溶栓指征患者，实施静脉溶栓治疗，150万U尿激酶+NS 100mL 30min静脉输注，或重组组织型纤溶酶原激活剂（Rt-PA）先15mg静脉推注，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg 60min持续静脉滴注。针对伴黑蒙短暂失神发作患者可静脉推注阿托品1mg，植入临时心脏起搏器。在溶栓治疗后，采取参附注射液100m