手持设备辅助手术设计在肥胖患者多发肋骨骨折内固定术中初步应用.docVIP

手持设备辅助手术设计在肥胖患者多发肋骨骨折内固定术中初步应用 　　[摘要] 目的 比较手持设备辅助手术切口设计和传统手术切口设计在肥胖患者多发肋骨骨折内固定术中的临床应用。 方法 将我科行肋骨内固定手术的肥胖患者随机分为传统组和实验组，后者采用手持设备辅助手术切口设计，术后盲法测量并统计肋骨内固定手术切口长度、内固定手术时间、失血量等。 结果 实验组患者肋骨内固定手术切口长度（5.8±0.7）cm，内固定手术时间（11.5±2.2）min，失血量（9.1±2.9）mL，均较对照组[（8.2±1.9）cm、（23.5±4.3）min、（17.1±5.3）mL]缩短或减少，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 手持设备辅助手术切口设计相对传统组在临床应用中有优势。 　　[关键词] 手持设备；手术设计；肋骨骨折内固定术；微创 　　[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0090-03 　　随着人们生活水平的提高，车祸导致的多发肋骨骨折连枷胸的肥胖患者也越来越多[1，2]。对多发肋骨骨折行内固定的肥胖患者而言，由于患者较厚的皮下脂肪及外伤处可能出现血肿、瘀斑或组织水肿及胸壁软化，肋骨及骨折处的触摸定位对外科医生而言是件棘手的事情。随着微电子技术的不断发展，手持设备功能不断强大，通过手持设备增强现实技术准确定位在其他外科系统开始逐渐出现应用[3-5]，但手持设备在胸外科患者中的应用还未见报道。选取我院行肋骨内固定手术的肥胖患者40例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　前瞻性随机选取2012年1月～2015年1月在我科行肋骨内固定手术的肥胖患者（经X或CT检查明确为肋骨骨折，且骨折数3根，明显骨折断端移位；BMI≥27 kg/m2，共40例），随机分为传统组与实验组。两组患者的性别、单/双侧及车祸伤例数、平均年龄等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组不同方法行肋骨内固定患者一般情况比较 　　1.2方法 　　部分设备：安装Android Ice Cream Sandwich 4.1软件系统的手持平板电脑（Galaxy NOTE N800 10.1；Samsung，Seoul，Korea），安装Windows Xp的HP台式机电脑（HP Z620；Hewlett-Packard Company，China），Java编程语言IDE Borland JBuilder 2006 Enterprise和JDK 1.6.0_10制作的软件，将输入的患者术前胸部高分辨率CT影像转换为三维影像。 　　术前准备：（1）传统组不使用辅助系统定位，使用传统的术前CT及触摸方式决定手术切口。（2）实验组使用辅助定位系统。首先，患者全麻插管后先患侧朝上标准侧卧位，根据容易定位的大体骨性标志，如胸骨上窝和锁骨位置将手持平板电脑半透明影像与患者重合。然后将平板电脑与患者相对位置固定，再将三维影像调至半透明皮肤层面影像，确认胸廓影像与患者胸廓重合，见图1；最后，根据半透明肋骨骨折断端影像在患者身体上标记出肋骨骨折断端或粉碎性骨片情况并设计皮肤切口等，见图2。 　　1.3 评价指标 　　由同一组手术医生使用同一方法行肋骨内固定手术。术后记录肋骨内固定手术切口长度、内固定手术时间、失血量等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验，P0.01为差异有高度统计学意义。 　　2 结果 　　实验组患者肋骨内固定手术切口长度（5.8±0.7）cm，内固定手术时间（11.5±2.2）min，失血量（9.1±2.9）mL，均较对照组[（8.2±1.9）cm、（23.5±4.3）min、（17.1±5.3）mL]缩短或减少，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组手术切口长度、手术时间、失血量比较（x±s） 　　3 讨论 　　40例患者中，手持设备辅助定位肋骨骨折实验组患者（图2）的肋骨内固定手术切口长度、内固定手术时间、失血量均较传统组缩短或减少，差异均有统计学意义。且两组患者术后均未出现大量血胸、肺部感染或肺不张等严重术后并发症。 　　传统的手术计划主要依赖术前的二维CT或肋骨三维重建等信息[4]，依靠触摸肋骨及大体解剖标志粗略定位。对于皮下脂肪较少的患者或者浅部的病变可以大致地定位，对于皮下脂肪丰富或者深部病变没有十分精确的方法[5]。 　　目前，增强现实技术[6]在临床应用越来越广泛，它能直接在患者身体的原位重叠显示虚拟的导航信息，以辅助医生进行操作。目前比较成熟的增强导航技术有NARVIS 系统[7]和INP