手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响临床观察.docVIP

手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响临床观察 　　【摘要】 目的：观察手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量的影响。方法：对520例精索静脉曲张性不育患者行腹膜后精索内精索静脉高位结扎术。比较术前、术后第3、6、12个月的精液常规、精浆和微量元素的变化。结果：术后精液质量各项指标均较术前有显著提高（P0.05），治疗后在1～2年内随访患者配偶270例，妊娠190例（70.37%）。结论：精索内静脉高位结扎术治疗精索静曲张性不育疗效好，能改善患者的精液质量。 　　【关键词】 精索静脉结扎术； 精液； 不育 　　精索静脉曲张（varicocele，VC）是引发青年男性不育的常见原因之一[1]，手术治疗能改善精液质量和提高生育能力[2-4]。本文回顾性分析了我院2000年1月～2009年1月期间613例男性不育患者中的520例（84.83%）因精索静脉曲张导致不育的男性患者，对其手术前后的精液质量进行对比，报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　本组520例，男性，年龄22～41（30.9±8.8）岁，不育史12个月以上，性生活正常，均经彩色多谱勒超声检查确诊。520例患者均有不同程度精液质量下降。 　　1.2诊断标准[5] 　　参照世界卫生组织（WHO）：（1）经彩超检查明确诊断；（2）婚后1年以上不育史，精液质量差；（3）夫妇均排除生殖系统疾病及感染、遗传、免疫因素所致不育。 　　1.3治疗方法[6] 　　采用精索内静脉结扎术，硬膜外麻醉，在患侧腹股沟韧带中点上方约2cm处，作3cm切口，切开腹外斜肌键膜，牵开腹内斜肌及腹横肌，腹膜后精索，打开精索鞘膜，分离静脉后双重结扎。切口皮肤缝合1～2针即可，手术时间20～40min，平均时间30min；若为双侧，手术时间40～70min，平均时间55min，术后阴囊抬高，适当使用抗生素，6～7d切口拆线。 　　1.4观测指标 　　于术前取精及术后3、6、12个月随访取精观察精子密度、精子存活率、正常形态精子、a+b级精子数、畸形率。精浆及微量元素测定：精浆超氧化物歧化酶 （super oxide dismutase ，SOD） 及微量元素锌 （Zn） 和镉（Cd）的检测。取精液前均禁欲5～7d。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件包进行数据处理，其中观察结果以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　术后12个月内520例均得到随访，术后456例精索静脉曲张消失；阴囊水肿16例（3.08%），给予局部理疗后好转；无睾丸萎缩病例；64例术后仍有轻度静脉曲张。在2年内固定随访患者配偶270例，妊娠190例（70.37%）。520 例患者手术前后精液质量各项平均值见表1 。患者术后3、6、12个月各时期的精子密度、存活率、正常形态精子、a+b级精子数均提高。术后各时期SOD与锌同术前相比有明显提高，而镉同术前相比则降低，见表2。差异有显著性（P0.01）。 　　3讨论 　　3.1精索静脉曲张致不育机理 　　VC是青年男性泌尿科常见疾病，发病率约15%（8%～20%）。原发性精索静脉曲张致不育的原因：（1）静脉血流淤滞，温度增高，睾丸的生精上皮细胞生长发育受到影响，同时可引发免疫性不育；（2）睾丸缺氧、营养物质减少影响精子产生；（3）毒性物质如5-羟色胺、儿茶酚随血液逆流，导致生精上皮细胞中毒。此外，精浆糖代谢过程的超氧化物歧化酶等功能受影响造成精浆微量元素比值失调[8]，如锌/镉，锰/铜等，高镉可引发睾丸萎缩，而低锌致精子活率减低。 　　3.2手术治疗精索静脉曲张必要性 　　WHO的结论认为，VC与男性生精及生育损害的关系是明确的，且这一损害是渐进性的[9]， 因此，建议及时手术修复精索静脉曲张，以改善生精细胞的功能[10]。对于VC引起的不育首选精索内静脉高位结扎术[11]，其理论基础是早期手术治疗可以有效地阻止血液反流，从而改善局部血液循环及睾丸的代谢紊乱。国外Robinson等[12，13]报道对于青春期的精索静脉曲张一经彩超检查证实[14]，同时精液检测结果异常者亦应手术治疗。 　　3.3手术治疗精索静脉曲张性不育的效果 　　Argarwal等[15]对手术治疗精索静脉曲张不育患者精液质量的效果进行了Meta分析，结果表明VC手术后，精子密度平均增加了9.71×106/mL，精子活力平均增加了11.27%， 正常形态精子百分率增加了3.16%。在另一项以受孕率作为最终观察指标的Meta分析中，与对照组相比手术治疗可使受孕率提高2.87倍[16]。本组患者均行腹膜后精索内静脉高位结扎术，手术时间短、术后恢复较快、术后随访未见复发和睾丸萎缩的病例。术后精液质量各