慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用无创正压通气临床观察.docVIP

慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用无创正压通气临床观察 　　【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效。方法：选择180例慢性阻塞性肺病急性加重期早期患者，随机分为研究组与对照组，对照组给予止咳、平喘、化痰、吸氧、抗感染等一系列常规治疗，研究组在此基础之上给予无创正压通气治疗。结果：治疗1周后，两组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压等基本情况均有所改善，而研究组的改善情况明显好于对照组（P0.01）；两组患者的PaO2水平均有所上升，PaCO2水平均所有下降，而研究组患者两种指标水平的变化明显大于对照组（P0.01）。结论：采用无创正压通气方法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效较为显著，适合临床推广应用。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病； 急性加重期； 无创正压通气 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，且具逐年上升的趋势。该病的主要特征表现为病情严重、病程较长且容易反复发作，尤其是COPD的急性加重期（AECOPD），严重影响患者的身体健康，降低其生活质量[1-2]。无创正压通气（NPPV）是近年来临床上应用较为广泛的治疗COPD方法，具有无创性、操作简便、并发症少等特点，是治疗COPD的首选方法[3]。为探讨NPPV对于AECOPD患者的治疗效果，本研究回顾性分析了180例AECOPD早期患者的临床资料，获得了较理想的结果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年2月-2013年2月本院收治的180例慢性阻塞性肺病急性加重期早期患者作为本研究的实验对象，所有患者均符合2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺病急性加重期的诊断标准[4]。同时符合排除标准：严重脏器功能障碍患者；上呼吸道梗塞、气胸等不能配合呼吸机的患者；活动性消化道出血患者[5]。将患者随机分为两组，研究组90例，其中男58例，女32例，年龄57～82岁，平均（64.2±4.7）岁；对照组90例，其中男61例，女29例，年龄58～84岁，平均（64.8±4.3）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 给予两组患者常规的止咳、平喘、化痰、吸氧、抗感染等治疗，研究组患者在常规治疗的基础上，采用美国伟康公司的BiPAP Synchrony呼吸机行无创压通气治疗，操作步骤为：治疗前对患者解释治疗的具体过程，消除患者的紧张情绪，并指导其积极配合治疗；使患者取半卧位，抬高床头30°，使患者保持呼吸通畅；呼吸机采用S/T模式，设置参数：吸气气道正压为8～20 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa），呼气气道正压为3～6 cm H2O，气道压力从小开始调整，并逐渐增加至患者感觉适宜为止；待血气症状改善后，逐渐降低气道压力、减少通气时间，直至无创通气结束，2～4 h/次，2～4次/d；氧浓度开始调整为40%，以后根据患者的情况进行适当调整，保持血氧饱和度超过90%；通气时间视患者自身情况而定，最长18 h/d，最短6 h/d，保持潮气量范围在8～10 mL/kg内[6]；无创正压通气由有经验的呼吸科医生进行，严格观察患者病情、监测指标、调整参数。 　　1.3 观察指标 在治疗前及治疗后1周，分别检测两组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压，以及血气分析水平（PaO2、PaCO2）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，两组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压以及血气分析水平以（x±s）表示，采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后两组患者基本情况的比较 治疗前，两组患者呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的基本情况均有所改善，而研究组患者的改善情况明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2 治疗前后两组患者血气变化的比较 治疗前，两组患者PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的PaO2水平均有所上升，PaCO2水平均所有下降，而研究组两种指标水平的变化明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01），见表2。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺病是一种常见、多发、高致残率及死亡率的慢性疾病，具有患者年龄大、病状重、病程长、合并症多等多种临床特点。该病的临床症状主要表现为呼吸困难、痰多及慢性咳嗽等，且随患者年龄的增长，发作逐渐频繁[7]。常由于病毒或细菌的感染而导致急性发作，加重气流受限引起呼吸肌疲劳，从而导致呼吸衰竭或呼吸性酸中毒等严重性疾病，严