择期行开颅手术患者围术期泵注右美托咪定对术后拔管时间及不良反应影响.docVIP

择期行开颅手术患者围术期泵注右美托咪定对术后拔管时间及不良反应影响 　　[摘要] 目的 探讨围术期泵入右美托咪定对择期开颅手术术后拔管的作用。 方法 随机将100例择期开颅手术者分为A、B、C及D组，每组25例；A、B及C组于不同时期予右美托咪定治疗，D组持续泵入生理盐水，比较拔管时间及安全性。 结果 拔管时间A组最短，拔管时VAS评分D组最高，拔管后D组HR、SBP及DBP升高有统计学意义，各组拔管后SpO2下降无统计学意义。D组各时间点HR、SBP及DBP均最高。同时A、B及C组拔管后并发症明显低于D组。 结论 术前及术中泵入右美托咪定可改善择期开颅手术术后拔管时间，提高拔管安全性。 　　[关键词] 开颅手术；围术期；右美托咪定 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0072-03 　　目前开颅手术均应用全身麻醉方法，全麻下行气管插管治疗是保证患者在术中生命体征的重要方法。但患者在完成手术后，拔出气管插管时可能对患者的生命体征造成一定程度的影响。目前临床观察显示，老年手术患者的围术期应用右美托咪定泵入治疗可有效改善患者术后的拔管状态[1，2]。我院近年来在择期开颅手术患者的围术期予右美托咪定泵入治疗，对患者术后拔管有积极的改善作用。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　从2013年1月～2014年2月在我科行择期开颅手术的所有患者中随机选取100例作为观察对象，随机将所有入选者分为A、B、C及D四组，每组25例。所选患者均排除患有严重器官功能不全、精神系统疾病及直系亲属患有精神疾病、严重心律失常及手术部位为脑干者。所有患者签署知情同意书后入组。A组男16例，女9例；年龄32～67岁，平均（52.51±12.65）岁；体重46～71kg，平均（59.65±10.36）kg。B组男15例，女10例；年龄33～66岁，平均（52.67±12.21）岁；体重45～72 kg，平均（59.51±10.23）kg。C组男17例，女8例；年龄33～67岁，平均（52.35±12.35）岁；体重45～71 kg，平均（59.12±10.13）kg。D组男19例，女6例；年龄32～67岁，平均（52.41±13.11）岁；体重44～71kg，平均（59.23±10.71）kg。四组患者的性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均给予全身麻醉。A组患者于麻醉诱导前30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，B组患者于手术开始后30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，C组患者于手术结束前30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，D组患者于术前30 min给予生理盐水持续泵入直至手术。麻醉诱导均为0.04 mg/kg的咪达唑仑、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的顺苯环阿曲库铵及2 mg/kg的丙泊酚。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 拔管时间及VAS评分 分别对所有患者术后的拔管时间进行统计，对四组患者拔管时间进行比较。同时对患者拔管时的疼痛程度进行评价，评价采用VAS疼痛评分系统，即以0分作为无疼痛，以10分作为疼痛剧烈。患者评分越高，其疼痛程度越高，患者以自觉的疼痛程度对疼痛进行评分。对比四组患者拔管时的疼痛VAS评分。 　　1.3.2 拔管相关生命体征变化 分别于患者拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min 及拔管后15 min对患者包括HR、SBP、DBP及SpO2在内的生命体征进行观察，对比四组患者拔管前及拔管后各时间点HR、SBP、DBP及SpO2的变化情况。 　　1.3.3 拔管后并发症发生率 拔管后对患者进行密切的观察，记录四组患者发生拔管相关并发症情况，统计各组拔管相关并发症的发生率并比较。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示（x±s），不同时点组内及多组间比较采用F分析；计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组患者拔管时间及VAS评分比较 　　四组患者拔管时间存在显著差异，A组拔管时间最短、其次为B组，C组的拔管时间最长。同时四组患者拔管时疼痛评分（VAS）同样存在显著差异，D组患者VAS评分最高，而A、B及C组比较差异无统计学意义，见表1。 　　2.2 四组患者拔管前后相关生命体征变化 　　四组患者拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比较差异无统计学意义，而拔管5 min、10 min及15 min后各组HR、SBP及DBP均较前有所升高，D组升高存在统计学意义，与其他三组比较差异无统计学意义。而