肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理.docVIP

肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理 　　摘要：对1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，进行规范的病情观察及护理：消毒隔离制度、皮肤黏膜护理、心理护理， 减轻患者的心身痛苦、促进皮损的愈合。经过23 d综合护理后治愈出院。正确有效的治疗措施应用是患者顺利康复的关键。 　　关键词：肝硬化；中毒性表皮坏死松解症；护理 　　中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0190-02 　　中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis，TEN）又称烫伤皮肤综合征，是一种危重的急性进展性皮肤病，特点为红斑基础上的松弛大疱，外观类似大面积烫伤，死亡率高达45%[1]。肝硬化病是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝损害，治疗不当易合并上消化道出血患者常常出现黑便或者呕血等症状，对患者身体危害大[2-3]。在该病的治疗中药物治疗是最重要的手段之一。我科于2016年5月收治1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，患者好转出院。现将护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　患者男，44岁。患有乙肝硬化（失代偿期）、自发性腹膜炎、2型糖尿病、痛风。因治疗过程中并发TEN来我科治疗。入院时患者颜面、躯干及四肢泛发水疱、大疱，部分破溃，渗液明显，尼氏征阳性，躯干及四肢可见多处大小不等的糜烂面，眼结膜、口腔、外生殖器黏膜损害。面部、四肢明显凹陷性水肿、腹部膨隆，皮肤巩膜黄染。实验室检查：白细胞9.48×109/L，中性粒细胞百分率0.921，凝血酶原时间20.5 s，血红蛋白浓度92 g/L，血小板75×109/L，白蛋白26.9 g/L，总胆红素193.8 μmol/L，胸片双下肺炎症并少量胸腔积液。 　　入院后，立刻停用一切可疑致敏药物。给予静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙）1～2 mg/（kg?d）联合人免疫球蛋白IVIG10-20g/d冲击治疗，IVIG的使用对控制患者皮损，减少并发症及综合改善患者预后有优势，与激素相比，IVIG 的疗效更显著、不良反应较小，可优先选择[4]。系统应用糖皮质激素尤其是联合人免疫球蛋白治疗可能是降低SJS 和TEN 病死率的有效手段之一[5]，并以松泰斯、凯时等护肝退黄治疗，白蛋白支持治疗，同时采用暴露疗法，加强皮肤黏膜的护理，合理营养支持治疗，依皮损恢复情况激素逐渐减量。7 d后，无新增红斑、肿胀消退，19 d后水疱均干涸、结痂，部分黏膜糜烂愈合，23 d后激素改为口服，好转出院。 　　2 护理 　　2.1 病情观察 　　患者病情重合并有肝功能损害，易出现消化道出血、肝性脑病、感染性休克、肝肾综合征、电解质紊乱等严重并发症，需密切观察病情变化以便早期发现内脏器官衰竭和系统感染，准确记录24 h出入量， 注意有无发热、黑便、恶心、呕吐、呕血、情绪变化等，定时测量体温、脉搏、心率、血压、血糖、肝功能，密切观察患者的意识变化以及腹胀、疼痛、瘙痒情况，防止发生水、电解质、糖代谢紊乱及消化道出血。严密观察患者原有皮疹变化及有无新发皮疹、水疱、尼氏征阳性，以判断激素的用量是否足够及有无出现激素减量导致的反跳现象，为不同病变采用不同护理方法提供依据。 　　2.2 消毒隔离 　　依患者病情予保护性隔离，进入病房的医务人员和家属，需严格洗手、穿隔离衣、戴口罩、戴帽子。医疗器具消毒后才能带入病房。探视者需穿隔离衣、戴口罩、戴帽子、戴鞋套，减少探视，防止交叉感染。室?裙矣猩?窗帘，避免日光直接照射，病房行空气消毒2次/d，地面、床头柜、床边椅每日用50 mg/L消佳净擦拭，30 min/次；定期开窗通风，2次/d， 30 min/次，通风期间注意患者保暖；采用裸露疗法，床上放置消毒保护架，防止糜烂面受衣物等摩擦与粘连，架内温度以患者舒适为宜。被服更换1次/d，均应进行高温消毒后方可使用，若有污染则随时更换，保持床单位整洁、干净。体温计、血压器、听诊器消毒后固定专用，采血或测血压时均先垫上无菌纱布或无菌治疗巾，血压计袖带每日消毒更换，防止外源性感染[6]。 　　2.3 心理护理 　　患者基础疾病较多，全身皮肤损害、糜烂严重，体无完肤需行暴露疗法，这一切情况导致恐惧、敏感、疼痛心理，情绪波动，且对治疗无信心。针对该患者的心理特点，应合理安排护理时间及次数，保证患者休息，增强安全感。并做到态度和蔼、亲切，保护患者隐私，积极主动与患者及家属沟通，关心、鼓励患者同时耐心讲解疾病的相关知识、治疗和护理方法，指导患者如何配合检查和治疗。介绍治疗成功案例举实例讲述心理调节对疾病治疗的重要性，并加强药物相关知识的宣教，使其树立信心。安排经验丰富固定人员进行护理操作，在护理过程中尊重患者，尊重患者的每个细小动作表情，