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损伤控制性手术在老年腹部外科中应用 　　【摘要】 目的：探究腹部外科老年患者采用损伤控制性手术的临床效果。方法：选取2006年4月-2013年2月笔者所在医院收治的103例老年患者，回顾性分析其临床资料，根据患者自愿原则将其分为研究组（58例）与对照组（45例），对照组采用腹部损伤性手术治疗，研究组则给予损伤控制性手术治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者经治疗后，研究组在治愈率、不良反应发生率、手术时间等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：腹部外科老年患者若能采取合理有效的损伤控制性外科手术治疗，相较于常规治疗而言，除疗效更为显著外，在手术时间、不良反应发生率方面也明显较低，可以延长患者生命，提高其生活质量，值得临床借鉴。 　　【关键词】 腹部外科； 老年患者； 损伤控制性手术 　　中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0022-02 　　损伤性控制手术（DCS）是20世纪八十年代初由美国医学专家提出，其核心就是利用简单可行、有效的而损伤较小的应急手术对致命性损伤进行处理，而非致命性损伤则采用分期手术治疗[1-2]。大量临床研究表明，严重的手术创伤往往会对患者全身各个系统功能产生严重的损害，表现为低体温、代谢性酸中毒、凝血机制紊乱等[3-5]。因此对于手术患者，尤其是严重手术创伤患者，就应加强重视。相关研究发现，采用DCS治疗老年腹部外科患者，除可以延长患者生存时间外，还能提高其生活质量。基于此，为了探究损伤控制性手术在老年腹部外科患者中的应用，笔者展开了相关研究，并且取得了比较良好的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年4月-2013年2月笔者所在医院收治的103例腹部外科行损伤控制性手术的老年患者，根据患者自愿原则（全部签署知情同意书）分为研究组与对照组。其中对照组45例，男31例，女14例，年龄53～85岁，平均（64.9±7.4）岁；致伤原因包括车祸伤13例，胃肠道肿瘤16例，胆道疾病9例，消化道穿孔7例；就诊时间0.5～21.0 h，平均（10.3±3.9）h。研究组58例，男39例，女19例，年龄54～83岁，平均（64.7±7.4）岁；致伤原因包括车祸伤18例，胃肠道肿瘤20例，胆道疾病13例，消化道穿孔7例；就诊时间0.6～22.0 h，平均（10.5±4.2）h。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术指征 本次研究中采用损伤控制性手术的指征为三联征：（1）血压不稳定；（2）有一定的心肺功能障碍，又必须手术治疗；（3）严重代谢性酸中毒（血液pH7.20～7.25）[6]。出现三联征中的任何一项或者两项合并其他疾病等情况，且预计常规处理病死率较高时，则应考虑手术治疗，但应做好术前备案。 　　1.2.2 治疗方法 对照组采用腹部损伤性手术治疗，研究组采用损伤控制性外科手术治疗，具体方法与步骤如下：（1）术前评估与准备。对患者的意识状态进行评价；确定气道是否通畅，是否开放了气道；监测血氧饱和度；根据呼吸频率，确定是否需要给氧；对患者脉搏与心跳进行评价，给予输液、抗休克治疗等[7]。（2）急诊剖腹探查。患者在开腹后应迅速对受损或病变的器官进行止血等相应处理，主要有结扎、填塞及损伤或病变器官的切除、修补等，同时将患者腹腔内的污染清除，主要有空腔脏器破裂修补、引流等，及时采用减张缝合对皮肤进行单纯缝合并快速关闭腹部。（3）入院后，对患者及时采用DCS处理，抢救应根据DCS基本原则进行，做好相关的重症监护，保障呼吸道通畅，优先做好出血处理，适当填塞或者压迫；对于开放性胸部损伤患者，应先将伤口封闭，减少污染；重度肺挫伤患者则应采用面罩加压吸氧处理，及时给予复苏与治疗，纠正休克，提高血氧饱和度，并纠正凝血功能紊乱，对感染进行控制，给予支持通气等。（4）待患者的生命体征基本稳定后，采取分期分阶段相应处理，甚至采用其他脏器损伤术进行辅助治疗。本次研究中采用的手术包括肝损伤修补术、开腹探查止血脾切除术、膈肌修补术、部分小肠切除术等。 　　1.3 统计学处理 　　2 结果 　　治疗后，研究组在治愈率、不良反应发生率、手术时间等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。相关数据见表1。研究组未治愈的12例患者中，2例患者治疗过程中死亡，5例病情恶化需进一步治疗，5例患者中途转院或者放弃治疗。对照组未治愈的19例患者中，死亡6例，恶化8例，中途转院或放弃治疗5例。 　　表1 两组患者治愈情况、不良反应发生情况及手术时间比较 　　3 讨论 　　自损伤控制性手术提出之后，其在国外得到了