损害控制复苏在创伤休克救治中临床运用.docVIP

损害控制复苏在创伤休克救治中临床运用 　　[摘 要] 目的：分析损害控制复苏（Damage control resuscitation，DCR）在创伤休克救治中的临床运用，为创伤休克救治成功率的改善提供参考。方法：自我科2013年5月至2016年5月救治创伤休克患者中选取81例，按照患者复苏策略，45例接受传统正压液体复苏（对照组），36例接受DCR治疗。比较两组患者治疗情况及恢复情况及并发症。结果：两组患者开始复苏时间、开始手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。DCR组输注晶体液量、胶体液量、浓缩红细胞量低于对照组，其输注血浆量高于对照组；DCR组乳酸清除、凝血功能恢复、体温恢复时间均低于对照组；DCR组术前PLT、Hb、BE高于对照组，其PT、APTT、BL低于对照组；DCR组DIC、ARDS、MODS发生率及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：损害控制复苏对创伤休克患者代谢异常及凝血功能障碍的早期纠正具有积极意义，可显著提高患者救治成功率、降低并发症发生风险。 　　[关键词] 损害控制复苏；创伤休克；救治；临床运用 　　中图分类号：R605.97 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-010-03 　　DOI：10.11876/mimt201703005 　　创伤导致的失血性休克病死率高，其继发的全身炎症反应、多器官功能障碍或衰竭可对患者生存造成威胁，因此，创伤一直是44岁以下人群首位死亡原因[1]。创伤失血后神经体液改变是维持血压水平、恢复血流分布的主要代偿机制，但代偿功能有限，因此，及时给予液体复苏以恢复细胞氧供、避免脏器损伤，对创伤休克的救治成功率具有重要意义[2]。然而，传统正压液体复苏仅强调血压、尿量的维持与异常代谢的调节，可能造成机体内环境生理紊乱，因此，近年来临床愈发注重损害控制复苏（Damage control resuscitation，DCR）的应用，以期通过结合液体治疗与异常凝血机制防治，达到更高的救治成功率[3]。本研究就DCR救治创伤休克的临床运用进行了分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　排除就诊1 h内死亡及合并颅脑损伤、心脑血管疾病、高血压、糖尿病者[4]后，自我科2013年5月至2016年5月救治创伤休克患者中选取81例，按照患者复苏治疗策略，45例接受传统正压液体复苏（对照组），36例接受DCR治疗。DCR组创伤严重评分24.62±5.08，对照组评分23.79±5.20，两组年龄、性别、创伤部位等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 复苏方案 　　对照组患者接受传统正压液体复苏治疗：快速、大量输注晶体液，包括等渗盐水、羟乙基淀粉溶液、10%右旋糖酐40溶液等，每种液体第一个24 h以最大剂量输注，即20 mL/kg（约500～1500 mL），同时输注少量血浆及浓缩红细胞。早期复苏结束后，行损伤控制性外科手术，术后继续复苏、生命器官支持治疗并密切监测生命体征，待病情稳定后实施确定性手术[5]。 　　DCR组建立静脉通道，根据血压水平选择复苏方案：若收缩压≥90 mmHg，可仅输注血浆以促进血管内容量恢复，若收缩压持续低于90 mmHg，需联合5～20 μg/（kg?min）多巴胺或0.01～0.50 μg/（kg?min）去甲肾上腺素微量泵注，待收缩压升至90 mmHg时立即停药。第一个24 h输注1：1新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞各10 IU，根据患者实际状态补充血小板、冷沉淀及重组人凝血因子Ⅶa，液体输注温度均需保持在40℃。在液体输注基础上，将病房温度调整至30℃，行盲肠体温监测并给予复温治疗，使患者体温保持在37℃[6]。早期复苏结束后处理方法同对照组。 　　1.3 统计分析 　　SPSS18.0分析比较两组患者各指标恢复时间、入液量等以及并发症发生情况、死亡率。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗情况 　　两组患者开始复苏时间、开始手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05），DCR组输注晶体液量、胶体液量、浓缩红细胞量低于对照组，其输注血浆量高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 恢复情况 　　DCR组乳酸清除、凝血功能恢复、体温恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），DCR组术前PLT、Hb、BE高于对照组，其PT、APTT、BL低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2. 3 预后转归 　　DCR组DIC、ARDS、MODS发生率及死亡率为16.67%、2.78%、13.89%、25.00%均低于对照组的33.33%、8.89%、44.44%、42.2