肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述.docVIP

肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述 　　摘要：?闹瘟圃?则、中医内治法、中医外治法等方面了解肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述，认为本病属本虚标实，治当扶正与祛邪兼顾，治疗应以内治法为基础，外治法为必要手段。参考文献16篇。 　　关键词：肉芽肿性乳腺炎；临床；综述 　　肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）。1972年Kessler和Wolloch 　　[1]首先报道，病名得到多数学者的认可。但对于疾病的病因，至今没有定论，有很多研究者发表着自己的观点，Axelsen等 　　[2]认为本病属于自身免疫性病变；Riegel[3]等认为是由于服药、创伤和化学刺激引起的炎症反应造成的；Taylor等[4]通过实验发现可能与棒状杆菌有一定的联系；Bercot等[5]提出基因突变导致的人群易感是疾病发生的重要原因。近年来，中医药治疗肉芽肿性乳腺炎取得了良好的疗效，综述如下。 　　1 研究概况 　　对于中医，肉芽性乳腺炎发现较晚，古代文献鲜有对这种疾病的准确描述，但从其临床症状及表现来看应属中医学乳痈、乳漏、疮疡等范畴。[6]崔石鑫，曾一[7]认为本病以正气虚为主，属于阴证疮疡的的范畴，脓毒沿乳络扩散、蔓延。对于疾病发生的病因，陈红风教授[8]认为本病素有乳头凹陷或畸形，复因情志不畅，肝气郁滞，脉络瘀阻所致。 　　2 治疗 　　2.1 治疗原则 　　陈师还认为本病在内治为主的基础上，常需配合各种外治法，认为外治诸法是治愈肉芽肿性乳腺炎的必要手段。宋爱莉等[9]认为本病应该分为早中晚三期，根据疾病的发展阶段，早期以祛邪为主，中期应用外治法并配合内治法，晚期以养正为急。 　　2.2 中医内治法 　　林毅教授[10]认为内治之法，脓成未溃或溃而不畅，以“清热解毒，托里透脓”为法；溃后脓畅，则以“益气健脾，生肌收口”为法，固本以养身。崔石鑫其师中药内治以温补排脓，主方以“阳和汤”为主，兼证加香附、川楝子等治疗气滞；加桃仁、红花等治疗血瘀；加大青叶、紫草等治疗热盛；加荔枝核、盐橘核、皂角刺治疗寒痰凝聚；加木香、佛手等治疗脾湿；加女贞子、菟丝子治疗腰膝酸软。陈师认为本病急性期重在疏肝清热，在急性发病阶段，乳房局部红肿热痛明显、部分患者可伴有发热、下肢泛发结节性红斑等，多表现为热证。陈师常用疏肝理气、清热解毒药为主。多选用柴胡、黄芩、夏枯草、蒲公英、金银花、蛇舌草。贾建东[11]以益气扶正，托毒外出贯穿始终，方用托里消毒散加减，若邪扰心神，加夜交藤，合欢皮，连翘，银花；若肾阳虚衰，加肉桂，炮姜；鹿角霜；若脾虚湿盛，加白术，茯苓。 　　2.3 中医外治法 　　马巧玲[12]当患者乳房肿块红肿未溃时用青敷膏外敷；脓肿形成时，切开引流，刮匙搔刮窦道，棉捻捻腐，生理盐水冲洗；脓腔范围较大时，采用对口引流；伴有慢性炎性僵块者，用四子散药包热敷乳房僵块处；如病变累及乳头乳晕，则采用拖线疗法。林毅教授以“提脓祛腐”为基本外治法则，包括火针洞式烙口术、刮匙棉捻排脓祛腐术、燕尾纱块加压绷缚术等手术治疗方法，以及提脓药捻、金黄散、土黄连液等药物疗法。 　　3 中医临床情况及效果 　　陈娇梅[13]内外治法相结合，并配合西药辅助治疗80例患者，之后随访76例患者1 2个月，12例复发，占15%。徐琳[14]等用阳和汤划裁（熟地 30g，肉桂3g，麻黄3g，鹿角胶10g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g）治疗一名哺乳期患者，经过不断调方，四诊后，患处现已无疼痛、无烧灼感，硬块变软，体积缩小约 50%。刘丽芳[15]治疗一名成脓期患者，内治用消痈乳康汤加减（金银花20g，连翘10g，牛蒡子10g，蒲公英30g，柴胡10g，青皮10g，海藻10g，川芎10g，皂角刺10g，附片10g先煎，鹿角霜10g，浙贝母10g），外治切开引流，并用如意金黄散外敷，四诊时，未扪及乳房内明显肿块。 　　4中医治疗优势 　　朱华宇[16]等将两批患者分别采用中医综合和西医手术疗法进行治疗，结果中医疗法治愈率95%，好转率5%，复发率7.5%；西医手术治愈率94.4%，好转率5.6%，复发率7.4%。说明两种治疗方法疗效及复发率无显著性差异，虽然西医手术组治疗时间明显短于中医综合治疗组，以外治法为主的中医综合疗法，具有损伤范围小，能保持乳房外形等优点，对患者治疗后回归正常生活影响相对较小。 　　5 结语 　　肉芽肿性乳腺炎虽然作为新被发现的疾病，但对于中医来说，只要辨证准确，临床就可以收到良好的效果，这也正是中医在面对新型疾病的优势所在。对于疾病进行分型，根据疾病的阶段，对中医的内外治法进行选择，内服与外敷，中药与切开引流的灵活应用，这正