肝内外胆管结石术后精神障碍的原因及护理干预.docVIP

肝内外胆管结石术后精神障碍的原因及护理干预 　　【摘要】目的：探讨肝内外胆管结石术后患者发生精神障碍（POP）的原因及其护理干预措施。方法：回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例），对比两组患者的各项指标。结果：POP组患者的年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症等指标均较非POP组高（P0.01）。结论：高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症是胆管结石术后精神障碍的重要原因，护理人员要结合以上因素，对患者采取积极有效的预防护理措施，以减少术后精神障碍的发生。 　　【关键词】肝内外胆管结石术；术后精神障碍；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0106-02 　　临床研究发现，患者行肝内外胆管结石术后，其并发症不仅发生在身体方面，而且也会发生在心理方面，如术后精神障碍（POP）[1]，它是严重影响患者身心健康的一种并发症，直接影响患者的康复进程，从而延长住院天数，增加医疗费用。为此，本研究对我院收治的肝内外胆管结石患者进行了研究和探讨，现总结汇报其发生精神障碍的原因及其护理干预措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，其中男124例，女76例，年龄32-81岁。入选标准：①年龄大于18周岁；②确诊为肝内或肝外胆管结石且进行了该项手术者；③符合2002年国家检疫总局颁发的《国际疾病分类》第10次修订版关于PTSD和POP的诊断标准[2]。排除标准：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月内有手术史者；③术后发生代谢障碍者，如缺氧、低血糖、酸碱中毒、水电解质紊乱等。依据诊断标准，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例）。POP组患者均接受了同一组医师手术，过程均顺利，且麻醉方式、术后所用药物均一致。所有患者均有详细的术后感知觉、认知功能、情感状态等病案资料。 　　1.2 方法： 　　1.2.1临床资料统计分析：统计对比两组患者的性别、年龄、ICU滞留时间、内科合并症情况、病程、是否伴发热、腹痛情况以及是否合并黄疸等各项数据。并对POP组患者的术后精神障碍发生时间、症状表现等进行统计分析。 　　1.2.2 护理方法：两组患者术前均实施护理干预措施，术后并发POP患者对其进行对症护理，严密监测、密切观察，并对其实施精心的心理护理。 　　1.3统计学处理方法：所有数据均录入EXCEL软件建立数据库，并采用SPSS15.0统计学软件处理分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 POP发生的影响因素：对比两组患者的各项因素指标发现，高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症（合并2型糖尿病和高血压）的患者，更易发生术后精神障碍，POP组的以上各项指标均明显高于非POP组患者，差异有显著性（P0.05），不构成造成术后精神障碍的影响因素，见表1。 　　3讨论 　　3.1原因分析 　　有研究提出，高于60岁患者术后发生POP的几率是年轻人的四倍[3]。本研究结果显示，发生POP组患者的平均年龄明显高于非POP组患者（P0.01），本结果一定程度上证实了上述观点。同时，老年患者往往常伴有糖尿病、高血压等合并内科症，其代谢功能较低、对手术创伤的应激反应能力下降，与年轻人相比，术后脑部对缺氧状况更敏感，更容易发生脑水肿，这都成为高龄患者易发生POP的重要因素。 　　本研究结果显示，POP组患者合并有高血压和糖尿病等内科疾病者明显高于非POP组（P0.01），这与高血压和糖尿病患者容易发生脑缺血和代谢功能紊乱有关，同时糖尿病患者本身往往有焦虑、抑郁情绪[4]，容易影响其围术期精神状态，可能更容易导致术后发生POP。不过该观点尚需进一步研究证明。本次研究发现，POP组的病程比非POP组较长，这可能与病程较长患者体内蓄积大量毒素，其穿过脑血屏障到达脑部，从而影响中枢神经系统有关。 　　本研究发现，ICU滞留时间也是POP发生的重要影响因素。POP患者的ICU滞留时间较长。ICU滞留期间，患者处在完全陌生的环境中，且无家属陪伴，其术前对手术和麻醉的恐惧不能及时排解，且时间越长，通宵照明对其睡眠形态造成紊乱，更容易产生恐惧、焦虑，进而发生错觉、谵妄等症状。 　　3.2 护理干预措施：（1） 心理护理：术前对患者做心理评估，对术前有抑郁、紧张、焦虑者，进行心理疏导或心理治疗。尤其对病程较长患者，加强健康宣教，可为其提供治愈榜样，以增强其信心。同时，护理人员告知患者及家属关于疾病