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肾孤立性纤维瘤的CT表现 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.196 　　[摘要] 目的 提高对肾脏等泌尿系孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）的CT认识及诊断、鉴别诊断能力。方法 回顾性分析2009年1月―2015年6月间7例经手术和病理证实SFT的CT影像学资料和病理，包括良性6例，恶性1例，男5例，女2例，平均年龄45.5岁。结果 7例患者中，CT表现良恶性与病理相符为100%，所有病例均为单发圆形或类圆形肿块，左肾4例，右肾3例，CT表现良性为病灶边界清楚，内部均匀，膨胀性生长，也可见多发小片状或不规则低密度区，恶性为类圆形囊实性团块状影，密度不均匀，边缘不清，向周围浸润生长。结论 CT表现为单发孤立、类圆形边缘清晰，密度均匀或欠均匀，不均匀强化，延迟持续强化伴粗大供血血管时，??考虑SFT的可能性。 　　[关键词] 孤立性纤维瘤；肾肿瘤；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0196-03 　　孤立性纤维性肿瘤（SFT）是一种少见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，以前认为只是发生在胸膜，而发生在肾脏等泌尿系的SFT更少，国内外仅以个案报道为主[1-2]，容易误诊，该研究通过收集2009年1月―2015年6月间7例经手术和病理证实的肾泌尿系SFT的MSCT图像，并对其进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识和诊断水平，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集该院经手术和病理证实的7例SFT患者的临床和影像资料，男5例，女2例，年龄20～80岁，中位年龄50.5岁。主要临床表现为腹部肿块、胀痛5例，腰骶部疼痛1例，腰痛伴血尿1例，所有患者均行肿瘤切除术，术后经随访未见复发。 　　1.2 影像检查 　　所有病例均行CT平扫和增强检查，采用该院Siemens Somatom Emotion16排螺旋CT机，120kV，380 mA，层厚与层距为5 mm，重建层厚1.5 mm，先行平扫，增强扫描经肘静脉采用高压注射器注射造影剂碘佛醇（国药准字320 mgI/mL，50 mL）（300 mgI/mL，100 mL）注射速率为2.5～3.0 mL/s，皮实质期扫描时间为注入造影剂后30 s和60 s。部分病例行MPR和MIP重建。 　　1.3 图像分析 　　所有患者的CT资料均由两名高级职称的放射科医师双盲法阅片，重点观察病变的部位、大小、数目、密度、形态以及边界，病灶内部结构和强化情况，周围供血血管，肿块对周边的压迫及浸润等进行分析。最后和病理科医师共同分析讨论影像学和病理学表现。 　　1.4 病理检查 　　7例标本常规石腊切片，甲醛固定，HE染色、免疫组化检查CD34、CD99、Vimentin、Bcl-2、CK、S-100等。 　　2 结果 　　2.1 肿瘤的发生部位、大小、形态及边缘 　　7例患者中，6例CT诊断良性，1例为恶性，与手术病理相符率为100%。左肾4例，右肾3例，其中左肾实质2例，左肾门1例，左肾盂1例；右肾实质2例，肾包膜1例，仅1例发生在肾上极，其余都发生在肾中下极。7例肿块大小约为（1.0 cm×0.95 cm）～（15.0 cm×14.5 cm），均为单个圆形或类圆形孤立病灶，6例良性肿瘤边缘清楚，周围间隙清晰，向周围呈膨胀性生长，对周边其它脏器有轻度压迫和推移，1例呈类圆形，周边脂肪间隙不清，向邻近器官呈浸润性生长。 　　2.2 CT表现 　　6例良性SFT表现为平扫时肿瘤软组织以等密度为主，肿瘤实质部分略高于肾实质，CT值为30～50 Hu，其中1例伴有钙化和坏死液化，其它为密度均匀实性肿块，增强扫描动脉期见多支增粗的供血血管影，肿瘤呈不均匀斑片状或斑驳状强化，CT值上升约20 Hu，静脉及实质期肿块呈进一步延迟强化，CT值进一步上升至80～100 Hu，低密度坏死区无强化。1例恶性SFT表现为平扫为低密度影，内部见大片状坏死低密度区，增强后见肾动脉分支参与供血，肿块中心不强化或强化不明显，肿瘤周边与良性SFT强化方式相近。 　　2.3 病理学表现 　　7例SFT中，6例大体标本边缘清楚，可见假包膜，切面呈灰白及灰黄色，内见少量粘液样囊变区，1例恶性边缘不清，浸润至肾实质和筋膜，切面见大片状坏死及陈旧性出血区，镜下肿瘤细胞呈梭形，束状或车辐状排列疏松区见许多胶原纤维。恶性肿瘤呈明显核异型性和核分裂象，部分区域见在小不等血管或粘液样变性及纤维瘤样结构，免疫组织化学染色：7例患者CD34、Vim、Bcl-2不同程度阳性表达，5例CD99（+），而CK、S10