舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较.docVIP

舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较 　　【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0190-01 　　 　　腹腔镜下胆囊切除手术由于损伤小，术后恢复快已在临床上广泛应用。有文献报道，尽管腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度和持续时间没有开腹手术剧烈，但多数病人仍有中度以上的疼痛，特别是应用瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉，由于瑞芬太尼在体内清除快，无蓄积，镇痛作用消失快，术毕早期病人由于痛觉迅速恢复常出现躁动。本研究拟将舒芬太尼诱导，瑞芬太尼维持应用于腹腔镜胆囊切除手术中，以观察其临床麻醉效果和术后麻醉恢复质量。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择我院2006年-2010年进行腹腔镜胆囊切除手术患者60例，年龄34～55岁，体重55～70kg，ASAⅠ～Ⅱ，所有患者随机分为瑞芬太尼组(A组，n=30)，单独采用瑞芬太尼麻醉；和舒芬太尼联合瑞芬太尼组(B组，n=30)，采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。术前所有患者肝、肾功能正常，无高血压、冠心病病史。2组患者性别、年龄、体重、手术时间等比较均无统计学差异。 　　1.2 麻醉方法术前30min所有患者肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g（两组均使用广西威利方舟TCI-Ⅱ型微量泵）。患者入室后开放静脉，连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP） 、 心率（HR）、 经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）。A组异丙酚输注方法采用短小手术的10-8-6方案，即首次静注1mg／kg后，马上开始持续输注10mg／(kg?h)，10min后减为8mg／(kg?h)，20min后减为6mg／(kg?h)至手术结束前20min停药；瑞芬太尼输注前设定患者体重，配药浓度(50μg/mL，即2mg瑞芬太尼稀释到40mL)，诱导0.5～1μg／kg(缓慢推注给药，时间不少于30s)，其后根据血流动力学变化调整给药速度，速度范围0.15～2μg／(kg?min)，直至手术结束前5min停药。 　　B组麻醉诱导异丙酚1.5mg／kg，芬太尼2～3μg／kg，吸入异氟醚1～2MAC维持。两组患者诱导均静注维库溴胺6mg，术中间隔45～60min追加维库溴胺2mg，手术结束前30min停用。 　　1.3 观察项目分别记录诱导前记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、切皮后5min(T4)、切皮后30min(T5)，HR、BP变化以及苏醒时的咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间。 　　1.4 统计学处理所有数据均采用均数±标准差（ x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义（p0.05）。 　　2.2 血流动力学变化情况2组各时间点血流动力学变化情况的比较见表1。 从表1可以看出，两组患者麻醉诱导后SBP、DBP、HR有明显降低(P＜0.05或P＜0.01)。插管后、切皮后、切皮后5min和切皮后30min，B组SBP、DBP、HR较A组明显改变(P＜0.05或P＜0.01)(见表1)，B组手术结束患者睁眼和拔管所需时间较明显延长，两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01)(见表2)。 　　表1 两组患者麻醉期间血流动力学变化(±s) 　　 　　 　　指标组别 例数T0 T1T2 T3T4T5 　　 　　SBPA组30 117.2±20.183.25±17.3??????* 93.75±13.2??????*98.25±13.58??????*94.5±11.2??????* 99.2±10??????* 　　 　　(mmHg) B组30 118.5±18.7 97.5±18.8 124±20.2??????# 134±27.3??????# 135±28.2??????# 126±18.4??????# 　　 　　DBPA组30 75.6±16.5 53.2±9.8??????*57.2±11.2??????*58.5±15.5??????* 59.3±12.2??????*61.5±10??????* 　　 　　(mmHg) B组30 84.3±15.854.3±11.3??????* 71.2±17.391.5±13.5??????# 93.8±15.3??????#87.8±18.2??????# 　　 　　HR A组3084±1565±10 67±1465±1270±10 73±12 　　 　　(次/分)B组 3085±1668±12 87±23??????# 95±20??????# 98±25??????#87±15