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老年患者120例临床麻醉体会 　　【摘 要】目的：探讨老年患者的临床麻醉体会。方法：对120例70岁以上老年患者进行手术麻醉的临床治疗进行回顾性的分析总结。结果：120例患者中选择全身麻醉的老年患者的52例，麻醉效果满意，大多数生命体征平稳，频发室性早搏2例。椎管内麻醉68例，65例效果满意，2例效果较差，静脉给予辅助用药后完成手术，1例改为全身麻醉。结论：充分做好术前评估与准备，积极治疗并发疾病，掌握老年人的生理特点，合理选择麻醉方法，围手术期密切监测与处理，积极预防麻醉并发症，合理用药，可大大提高老年患者临床麻醉的安全性和可靠性。 　　【关键词】老年患者；全身麻醉；椎管内麻醉 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01307-01 　　随着人类寿命在延长，老年手术及麻醉数显著增多。由于老年人机体功能储备降低，而且多合并其他疾病，出现围手术期并发症的几率较高。但充分的术前评估与准备以及对原发病和并存疾病的积极治疗，以及正确合理的麻醉选择，可更好地保证老年病人的手术和麻醉安全。 　　1 资料与方法 　　一般资料 我院2010～2013年共对120例70岁以上老年病人实施了麻醉。120例麻醉中男性76例，女性44例；术前全部病人并存一种以上内科疾病，包括心电图异常93例，冠心病22例，高血压心脏病42例，慢支肺气肿27例，肺心病22例，糖尿病31例。选择全身麻醉52例，其中胃、胆道等上腹部手术34例，下肢骨科手术12例，脑科手术6例。椎管内麻醉68例，其中前列腺及子宫、卵巢等下腹部及盆腔手术16例，阑尾、疝气等手术35例，下肢手术17例。 　　1.1 麻醉方法 　　1.1.1全身麻醉 常采用快速诱导、气管内插管、静脉复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼静脉注射，继以维库溴铵、阿曲库铵或罗库溴铵静脉注射，实行气管内插管，麻醉维持采用靶控丙泊酚复合液，辅助吸入低浓度异氟醚或安氟醚，用量均为青壮年的1/2左右。 　　1.1.2 椎管内麻醉 开放静脉通路，常规面罩吸氧，下腹部及下肢手术可选用腰-硬联合麻醉，平面应控制在胸8以下，局麻药用量为青壮年的1/2～1/3之间，严密观察血压、心电、脉搏及血氧饱和度，酌情给予氟芬合剂，维护循环动力学稳定。 　　2 结果 　　52例全身麻醉效果满意，大多数生命体征平稳，频发室性早搏2例，和内科医生共同处理，给利多卡因50mg静脉滴注，再给5%葡萄糖250ml加利多卡因100mg维持，心律失常得到纠正。椎管内麻醉68例，65例效果满意，2例效果较差，给静脉辅助用药完成手术，1例改为全身麻醉。 　　3 讨论 　　国内外对老年的年龄界定不同，一般认为70岁以上的生理改变才较显著，对麻醉影响也大，此时，机体组织器官功能减退，储备功能低下，且常并有许多其他疾病，给麻醉和手术管理带来很多困难和风险，需要妥善处理【1】。 　　3.1 术前评估与准备 　　老年病人常伴有重要器官疾病，多见呼吸和循环系统疾病，应做好全面的术前准备：（1）伴有冠心病、肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；（2）伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；（3）伴有高血压者，应使用降压药，控制血压至150/90mmHg，术前不必停用降压药；（4）伴有糖尿病者，应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L。急诊手术又合并糖尿病者，应留下血、尿标本后开始准备，根据血糖、尿糖及酮体情况随时调整治疗，术中每两小时测血糖、尿糖和酮体；（5）伴有水电解质失衡和酸碱中毒者，必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；（6）纠正贫血、低蛋白血症及低氧血症，改善全身状况，有休克症状者，应积极补充晶体液和胶体液，待症状改善后再行麻醉和手术；（7）老年患者术前常会有焦虑不安等不良情绪，应耐心与患者沟通交流，取得患者对麻醉医生的信任，树立战胜疾病的信心。 　　3.2 麻醉方式的选择 　　全身麻醉：对全身情况差，实施心、胸、颅脑及腹部大手术者应选择全身麻醉。它不仅便于呼吸道管理，保证供氧，又能有效抑制手术的强烈刺激。老年病人一般反应迟钝，应激能力较差，对中枢性抑制药及麻醉性镇痛药均很敏感，所以，麻醉剂量均较年轻人少。本组病人均减少1/3～1/2左右。麻醉诱导应选择对心血管系统抑制轻的药物，药物搭配合理，且剂量适当，整个诱导力求平稳，避免缺氧、呛咳。常用的方法有：咪唑安定0.3mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg或依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼2～3?g/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg或罗库溴铵0.4～0.6mg/kg。丙泊酚可使血压和心率下降明显，且回升慢，由于个体差异大，静脉用药很难准确掌握，一般从小