腹腔镜肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效及预后的影响分析.docVIP

腹腔镜肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效及预后的影响分析 　　【摘要】 目的 分析腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效以及对预后的影响。方法 53例采取开腹肌瘤剔除术（AM）治疗的子宫肌瘤患者作为开腹组， 62例采取腹腔镜肌瘤剔除术（LM）治疗的子宫肌瘤患者作为腹腔镜组， 对比两组术中、术后指标， 随访18个月评估患者复发率及预后生活质量评分。结果 腹腔镜组患者手术时间为（60.19±4.96）min， 术中出血量为（88.38±7.29）ml、术后排气时间为（20.47±4.97）h， 住院天数为（3.95±1.18）d均优于开腹组患者的（73.62±7.83）min、（132.90±16.0）ml、 　　（36.67±4.84）h、（8.05±1.35）d， 差异均具有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后创口感染发生率为16.13%， 术后镇痛率为30.65%， 术后发热率为11.29%；开腹组术后创口感染发生率为58.49%， 术后镇痛率为77.36%， 术后发热率为52.83%；腹腔镜组三组指标均显著优于开腹组， 差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后1个月肌瘤残留率1.61%， 术后12个月肌瘤复发率3.23%， 术后18个月生活质量评分为（90.67±4.51）分优于开腹组的13.21%、16.98%、（86.48±7.26）分， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 LM治疗子宫肌瘤疗效确切、安全可靠， 且具有手术创口小、术后易恢复及不易复发的明显优势， 可于子宫肌瘤的手术治疗中推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜肌瘤剔除术；开腹肌瘤剔除术；预后评估 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.070 　　子宫肌瘤是临床上一种常见的良性肿瘤， 好发于30～50岁的女性群体， 在35岁的女性中约有25%患有子宫肌瘤[1]， 有5%～10%的不孕与子宫肌瘤有关[2]。AM是子宫肌瘤手术治疗的传统常规术式， 效果被临床广泛认可， 但其具有手术创口大、易感染且术后恢复时间长等缺陷。随着腹腔镜技术的不断发展， 子宫肌瘤的手术治疗正在由传统的开腹术逐渐转变为微创的LM[3]。本院采取LM治疗子宫肌瘤取得了令人满意的临床疗效， 经随访得知患者预后良好， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2012年1月～12月间选取AM治疗的子宫肌瘤患者53例作为开腹组， 2013年1月～12月间选取LM治疗的子宫肌瘤患者62例作为腹腔镜组。排除标准：子宫内膜有恶性病变患者、心肝肾肺功能异常患者、术前3个月内应用激素治疗的患者以及有免疫系统功能异常患者。开腹组患者年龄30～56岁， 平均年龄（46.73±8.29）岁；其中单发肌瘤34例， 多发肌瘤19例；肌壁间肌瘤31例， 浆膜下肌瘤22例；盆腔有手术史7例；有术后妊娠意愿的46例。腹腔镜组患者年龄29～57岁， 平均年龄（46.23±8.24）岁；其中单发肌瘤39例， 多发肌瘤23例；肌壁间肌瘤34例， 浆膜下肌瘤28例；盆腔有手术史5例；有术后妊娠意愿的54例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 全部患者均于术前行彩超或CT、宫颈细胞学的检查， 月经不规律患者给予诊断性刮宫以排除子宫内膜的恶性病变。开腹组患者给予腰硬麻醉或持续硬膜外麻醉， 开腹探查并剔除肌瘤， 缝合瘤腔后逐层关腹。腹腔镜组给予气管插管行全身麻醉， 患者取膀胱截石体位， 放置举宫器以便术中充分暴露肌瘤的位置关系。采取四孔法行腹腔镜手术， 于脐部的上缘（下缘）做1 cm的纵向切口， 以穿刺制造气腹， 置入腹腔镜。于内视镜下分别做其余3个穿刺孔， 并分别以0.5 cm、1.5 cm及0.5 cm的Trocar穿刺入腹， 置入手术操作器械。对腹腔情况进行探查， 检查是否有粘连， 肝、胆、肠管与大网膜是否异常， 观察子宫肌瘤的位置、体积及数量。位于浆肌膜下的子宫肌瘤， 如瘤蒂较细则使用电凝刀切断瘤蒂后剥离瘤体， 创面给予电凝止血；如瘤蒂较粗则将瘤体的表层假包膜切开， 牵拉出瘤体以0号的可吸收线行“8”字缝合。位于肌壁间的肌瘤， 将瘤体最显著的突起处切开， 以穿刺针穿刺子宫的肌层， 于子宫肌瘤的四周注入10 U的垂体后叶素， 用单极电凝刀切开肌瘤的表层假包膜， 直达肌瘤体， 以大号抓齿钳夹住瘤体并牵拉， 与假包膜彻底分离， 给予电凝止血， 剔除肌瘤， 剥离出的肌瘤体使用粉碎器进行旋切后逐次取出， 将肌层进行缝合后关闭瘤腔、止血， 预防死腔的形成。以生理盐水彻底冲洗腹腔并吸净， 仔细观察无出（渗）血点后， 排空腹腔内的气体， 除去手术操作器械， 缝合腹壁创口。 　　两组患者术中切除的肌瘤