腹腔镜阑尾切除术不同方法处理阑尾根部及系膜临床观察.docVIP

腹腔镜阑尾切除术不同方法处理阑尾根部及系膜临床观察 　　摘要：目的：比较腹腔镜阑尾切除术处理阑尾根部及系膜不同方法：丝线结扎、结扎夹夹闭（Hem-o-lok）、生物夹夹闭和腔内切割缝合器的临床效果。 　　方法：本院收住的237例急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的患者，根据患者情况，采用4种不同的手术处理方法：丝线组共60例，Hem-o-lok组共76例，生物夹组共67例，腔内切割缝合器组共44例，比较手术过程中和术后的情况。 　　结果：4组患者术后并发症和术后住院时间无明显差异（P0.05）；丝线组手术时间显著高于其他三组（P0.05），结扎夹和生物夹手术时间无明显差异，缝合器组手术时间最少。手术费用：缝合器组费用为6479.3±1672.7元，明显高于其他组（P0.05），丝线组最低，为4692.8±849.5元。 　　结论：4组不同的阑尾根部及系膜处理方法都是安全、有效的，并发症较少，临床中应当根据患者的病情及经济情况，选择相对合适的方法，给患者提供更高质量的医疗服务。 　　关键词：腹腔镜阑尾切除术Hem-o-lok夹生物夹腔内切割缝合器 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.223 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0142-01 　　急性阑尾炎是普外科中较为常见的外科急腹症，该疾病术后常发生切口感染，粘连性肠梗阻等并发症，使病情复杂化，危害患者身体健康。 腹腔镜手术是最近二十年发展的先进技术，由于其创伤小，切口处美观，并发症相对较少，患者耐受好，手术恢复快等优点，很快应用在阑尾切除外科手术中。阑尾炎手术切除中，阑尾根部和系膜处理是整个手术中最为重要的步骤，其处理是否得当，关系手术的成败以及术后并发症的发生。本院将2012年8月至2013年8月一年内行阑尾切除术的患者，根据不同患者的病情应用不用的阑尾根部及系膜处理方法：丝线结扎，结扎夹结扎，生物夹夹闭和腔内切割缝合器，临床效果较为满意。先将结果总结如下。 　　1临床资料和方法 　　1.1一般资料。2012年8月至2013年8月收住本院要实施阑尾炎切除术的患者共有237例，根据患者的病情以及术中情况，给予患者不用的阑尾根部及系膜处理方法：丝线结扎，结扎夹，生物夹和腔内切割缝合器。按照处理方法不同分为四组，各组之间患者的一般情况无统计学意义。手术均由同一位主刀大夫和助手操作完成，排除手术中的影响因素。 　　病例选择按照如下标准实施：见下表1。 　　表1病例筛选标准 　　选择标准1.发病96h内，急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，包括有腹膜炎体征者。 　　2.慢性阑尾炎，期望有典型的阑尾炎病史，现要求行手术切除治疗。 　　3.术前B超检查证实右下腹无液性包块，排除阑尾周围脓肿形成。 　　4.无腹腔镜手术禁忌症。 　　5.患者知情并同意实施腹腔镜手术。 　　6.患者一般情况可，无其他严重的基础疾病，可以耐受该手术 　　排除标准 　　1.术前检查发现已经形成阑尾周围脓肿。 　　2.考虑腹腔内发生广泛粘连。 　　3.患者因其他原因，不能耐受腹腔镜手术。 　　1.2方法。患者取平卧位，气管插管，静吸复合麻醉。采用3孔操作法，即脐下、反麦氏点处和右侧腹壁腋前线平脐处各做一切口。找到阑尾，分离阑尾周围组织，找到阑尾系膜的血管，用电凝离断该血管，直到根部，观察是否有出血。阑尾的根部则用上述不同的处理方法。切除的阑尾均送病理检查。操作完成过后，用温生理盐水冲洗阑尾周围，洗净冲洗液体后观察无渗出液和血液流出，根据阑尾感染情况决定是否放置引流管，然后关闭腹腔。术后一天切口处换药，使用抗生素，进流质饮食，观察患者一般状况，是否有并发症。 　　1.3观察项目。手术时间，手术费用主要包括手术费、麻醉费和器材费用，阑尾根部处理材料费用，术后住院时间，是否有并发症发生。 　　1.4数据用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用正态性检验。 　　2结果 　　237例阑尾炎患者的腹腔镜手术均顺利进行，无中转开腹。术后共有9例患者发生并发症，1例为盆腔脓肿，其他8例全是切口感染。盆腔脓肿患者给予抗生素和温水坐浴，切口感染者加强换药，均康复出院。丝线组由于其手术时间较长，麻醉时间相应增加，导致总的手术费用提高。 　　3讨论 　　腹腔镜手术作为一种微创手术，越来越多的应用于现在的手术中，而且随着该技术被不同级别医院的医师所掌握，逐渐变成部分外科手术的首选方式。老年患者，常会合并其他系统的基础疾病，给开腹手术带来很大的风险，而腹腔镜手术创伤小，一般患者均可耐受，而且不会增加术后并发症的发生，故可以推荐位老年病患手术的首选方式。阑尾