腰椎病变与男科疾病医案6则.docVIP

腰椎病变与男科疾病医案6则 　　【摘要】男科疾病困扰很多患者，临床上对很多病人采用常规治疗手段往往收效不佳，给患者带来精神及金钱的双重损失。吾师金保方凭借多年临床经验，总结到腰椎病变与很多男科疾病密切相关，临床上针对某些患者的腰椎病变采取治疗，在很大程度上可以缓解患者的男科症状。现加以总结整理，希望对临床医生诊疗男科疾病起到一点帮助。 　　【关键词】腰椎间盘突出；早泄；阳痿；遗精；睾丸疼痛；阴茎异常勃起；尿频 　　【中图分类号】R277.33【文献标志码】A 　　1腰椎间盘突出与早泄 　　患者李某，结婚1年，性欲及勃起正常，当晚首次性交10s射精，第二次性交延长至2min，性生活2～3次/周。平时无腰痛，无下肢不适，无肛周坠胀，口干，纳可，二便调，舌红，苔腻略黄，脉弦。查体：包皮略长，左侧睾丸18mL，右侧睾丸15mL，余（-）。腰椎CT示：腰5～骶1中央型腰椎间盘突出。 　　处方：川断10g、杜仲10g、桑寄生10g、羌活10g、独活10g、干蜈蚣3g、川牛膝10g、怀牛膝10g、桂枝10g、细辛3g、沙苑子10g、芡实10g、莲心10g、莲须10g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g。并嘱其腰椎牵引，倒退走练习，睡硬板床。3周后性交时间延长至3～5min。 　　按：射精是一种神经反射，性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢，刺激逐渐积累，一旦达到或超过射精阈值，在大脑皮层的作用下，释放动作信号，发生射精[1]。参与射精反射的任何一个环节发生异常，都可能造成射精阈值降低，诱发早泄。马尾神经是由躯体神经、内脏神经、运动神经、感觉神经四种神经纤维组成的混合神经，是射精反射弧的重要组成部分[2]。马尾神经受损势必引起神经反射弧异常，表现在射精反射上，可发生射精阈值降低，引起早泄。中央型腰椎间盘突出症患者椎间盘向正后突出压迫硬膜囊，可造成马尾神经的物理压迫，也可能会影响脑脊液循环，引起马尾神经充血、水肿，引起感觉传导异常[3]。本例患者有早泄表现，又有腰椎间盘突出的影像学表现，虽无法证实两者间存在必然联系，然而根据其理论上的可能性，以孙思邈独活寄生汤为基础，结合其舌苔脉象，随证加减，并嘱其腰椎牵引，倒退走练习，以使其增强腰肌功能，恢复正常的腰椎解剖结构，从而取得了较好的临床疗效。 　　2腰椎间盘突出与阳痿 　　患者陈某，37岁，已婚，近半年来勃起不坚，性欲正常，偶尔能够进入，4～5min射精，性生活2～3次/月，不耐久站，久则腰酸乏力。口干，纳可，二便调，偶有盗汗，舌红苔薄白，脉弦。查体：包皮略长，双侧睾丸18mL，余（-）。腰椎CT示：腰4～5椎间盘膨出改变，相应硬膜囊受压。 　　处方：天冬10g、麦冬10g、南沙参10g、北沙参10g、生地10g、熟地10g、紫河车10g、留行子20g、荔枝核10g、干蜈蚣3g、川断10g、桑寄生10g、枸杞子10g、浮小麦20g、煅牡蛎20g、生黄芪20g。嘱其腰椎牵引，倒退走练习，睡硬板床。1个月后症状好转，勃起明显改善，基本都能进入。 　　按：勃起的启动需要完善的血运系统，健全的神经反射，正常的内分泌功能和正常的解剖结构，其中神经支配占据重要地位[4]。来自阴茎感受器神经末稍的刺激和后天建立的条件反射刺激（联想、视、嗅、听等）都能引起大脑皮层兴奋，通过传出纤维诱导阴茎勃起反射[5]。由此可以看出，感受器传入神经障碍或者勃起传出神经受损都可以引起阴茎勃起反射异常。同射精反射一样，马尾神经也是勃起反射的重要组成部分，马尾神经中相应的纤维受损则出现相应的症状。而腰椎病变则可能影响马尾，进而影响勃起。这就是腰椎病变引起阳痿的可能机制。本例患者针对其腰椎病变，采取牵引、倒走、睡硬板床等措施，意在解除腰椎病变对马尾的压迫。结合其临床症状，整体辩证，以滋阴益肾为大法，取得了较好的临床疗效。 　　3腰椎间盘突出与遗精 　　患者何某，40岁，因“阴茎易勃起并伴有射精10年余”就诊。患者婚后即出现早泄症状，而且在无性刺激或无意识状态下，阴茎异常勃起并射精，如有性刺激，勃起并射精更加频繁。特别是在站立颠簸情况下，可短时间频繁勃起并射精。体检显示阴茎无明显水肿和颜色改变，无淋巴结肿大。平素腰酸，腰椎CT检查示：腰4～5之间，腰5～骶1之间有中央型腰椎间盘突出，硬膜囊明显受压。 　　处方：独活寄生汤加味，独活10g、桑寄生10g、川断10g、川牛膝10g、怀牛膝10g、杜仲10g、细辛3g、干蜈蚣2条、车前子10g、泽兰10g、泽泻10g、青皮10g、桂枝10g。并配合牵引治疗，1周后明显好转，巩固3周，随访未发。腰椎CT复查提示：腰4～5之间有中央型腰椎间盘突出，未见硬膜囊受压。 　　按：中央型腰椎间盘突出可挤压骶神经，致马尾神经受损；同时，在影响脑脊液循环的同时，引起马尾神