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探讨异位妊娠治疗进展与临床研究 　　摘要：异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。近年来随着广大妇女和妇产科医师警惕性的提高、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治疗方案是患者和医师共同关心的重要问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。 　　关键词：异位妊娠 治疗 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.102 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0112-02 　　异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。近年来随着广大妇女和妇产科医师警惕性的提高、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治疗方案是患者和医师共同关心的重要问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下： 　　1 期待疗法 　　期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应证。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG1000IU/L并呈下降趋势；③异位包块3cm；④无胎心搏动；⑤无腹腔内出血；⑥规律监测直到临床、超声及生化学指标恢复正常。经严格筛选后的异位妊娠患者，经期待治疗后成功率约为70%，成功与否跟患者的年龄、初始孕酮及初始血β-HCG水平等因素有关。在观察过程中，如出现内出血症状或血β-HCG水平持续不降（或反而上升）时，仍应改予药物治疗或手术治疗。 　　2 药物治疗 　　药物治疗包括西药治疗、中药治疗和中西药结合治疗。西药包括甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、氯化钾、高渗葡萄糖、前列腺素、放线菌素等，目前研究最多且应用最广泛的为MTX，其次为米非司酮。中药包括天花粉、蜈蚣、紫草、丹参、桃仁等。药物治疗异位妊娠虽可使患者避免因手术而承受的痛苦，杜绝术后并发症，并最大限度保全患者的生育功能，但其有一定的适用范围。总结大量文献报道，选择药物治疗常用参考标准为：①患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血征象；②血β-HCG2000IU/L，连续两次测血β-HCG呈上升趋势或48h下降15%；③盆腔包块直径4cm；④血常规、肝肾功能正常。以上治疗方法成功率为68%～95%不等。总的来说，药物治疗时间长，治疗过程中需严密监测各项指标，如治疗失败仍需改手术治疗。 　　2.1 西药治疗。 　　2.1.1 MTX。MTX属于抗代谢抗肿瘤药物，化学结构与叶酸相似，与叶酸竞争二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，使嘌呤某些氨基酸的生物合成受阻，并干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX有全身和局部用药：①全身用药仅限于肌肉注射，有单次给药及重复给药两种方案。因单剂量方案成功率高且使用方便，已成为MTX化疗的常用方案，该方案的MTX用量按体重（1mg/kg）或体表面积（50mg/m2）计算。如血β-HCG水平在治疗的第7天第4天，需重复给药1次。②局部用药包括MTX直接注射和MTX输卵管内插管注射两种方法。MTX直接注射：将MTX（剂量按1mg/kg）直接注射至胚胎种植部位。非手术治疗时，仅能在经阴道超声监护下穿刺