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探讨细胞学在原发性肺癌诊断中作用 　　【摘要】 目的：探讨细胞学检测在原发性肺癌诊断中的意义。方法：对收集到的活检、穿刺组织或术后大体标本病理确诊的原发性肺癌的230例患者的痰液、纤维支气管镜刷检涂片、肺泡灌洗液、穿刺涂片、胸水细胞涂片进行回顾性分析。结果：纤维支气管镜刷检敏感度为87.08%；痰液涂片敏感度为29.03%；肺泡灌洗液细胞涂片敏感度为53.57%；穿刺涂片敏感度为92.31%；胸水细胞涂片敏感度为58.33%，细胞学诊断总敏感度为90.43%。结论：细胞学能协同组织病理提高肺癌检出率，具有重要意义。 　　【关键词】 纤维支气管镜； 细胞学检测； 肺癌； 胸水 　　中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0060-03 　　肺癌是最常见的恶性肿瘤，在临床诊断中主要依靠患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病理学检查确立诊断，病理学诊断检测材料多来源于痰、纤维支气管镜刷检、肺泡灌洗液及活检组织、经穿刺涂片/活检、胸水或肿物切除术标本，组织病理检查是肺癌诊断的金指标。细胞学检测在肺癌诊断中特异度高，但敏感度差异较大[1-4]，本文就此进行探讨，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年1月-2016年5月确诊为原发性肺癌的患者230例，年龄36～86岁，中位年龄65岁，男女比例2.9∶1。临床表现为不同程度的咯血，持续咳嗽，胸痛，声音嘶哑等，影像学多提示为恶性，少数患者出现脑、骨等转移，部分患者纤维支气管镜下见支气管狭窄、阻塞或新生物。原发性肺癌分类为：鳞癌、腺癌、小细胞癌、其他（包括大细胞癌、腺鳞癌、类癌、复合性癌、未能明确分类等）。 　　1.2 标本采集 　　1.2.1 痰液收集 由医师清晨指导患者吐出肺部痰液，重点挑选颗粒状痰及血丝痰，涂片2张，95%酒精固定，及时送检，送检1～3次。 　　1.2.2 胸水 经胸腔穿刺抽液，取100～500 ml，加入适当的抗凝剂，立即送检，送检1～3次。 　　1.2.3 纤维支气管镜 纤维支气管镜下对病变部位细胞刷检涂片2张，95%酒精固定并及时送检；部分患者进行肺泡灌洗收集首次灌洗液30～50 ml，立即送检；钳夹小组织数粒10%的福尔马林固定，及时送检。 　　1.2.4 穿刺 对于疑为周围型肺癌患者或纤维支气管镜活检阴性但怀疑为肺癌患者，CT定位细针穿刺组织2～3条10%的福尔马林固定；穿刺物涂片1～2张95%酒精固定，及时送检。 　　1.3 操作方法 　　胸水及肺泡灌洗液经沉淀离心后分别涂片2张，所有细胞学涂片均95%酒精固定30 min，HE染色后进行细胞病理学诊断；活检小组织经固定、浸蜡、包埋、切片等步骤经HE染色后进行组织病理学诊断（包含免疫组织化学检测）。 　　2 结果 　　2.1 230例肺癌患者的分类 　　鳞癌67例（29.13%），腺癌111例（48.26%），小细胞癌37例（16.09%），其他15例（6.52%）。59例女性肺癌患者中，腺癌55例（93.22%）。鳞癌男性患者有58例（86.57%），小细胞癌男性患者34例（91.89%）。纤维支气管镜下见有新生物的概率：鳞癌为76.12%（51/67），腺癌为9.01%（10/111），小细胞癌为29.73%（11/37），其他为26.67%（4/15）。 　　2.2 细胞改变 　　（1）鳞癌细胞核增大，深染至墨汁样，常常显著畸形，细胞浆丰富，常嗜酸性强，可见细胞吞噬细胞现象，有时异型细胞成片状，有时可见异常角化珠；分化较差的鳞癌细胞上述特征减弱至不明显，甚至与腺癌难区别。（2）腺癌细胞核增大，较圆，常深染，细胞浆较窄、可见黏液空泡，多聚集成团构成乳头状或腺样结构、三维立体感、团块周边光滑呈弧形，核仁常明显。（3）小细胞癌细胞核较小，燕麦状，深染，细胞核拥挤呈镶嵌状，甚至结构不清，多聚集成团，染色质胡椒盐状，细胞浆不明显。（4）其他，如腺鳞癌、类癌、淋巴上皮瘤样癌、多形性癌等。腺鳞癌同时具有鳞癌和腺癌的特点；类癌形态温和、异型性小，细胞核多角形或类圆形，核仁不明显，染色质细颗粒状，胞浆常稀少，可呈梁状或腺样结构，缺乏坏死背景；淋巴上皮瘤样癌细胞胞浆丰富，空泡状核，明显嗜酸性核仁，合体样，癌细胞背景中混杂大量淋巴细胞；多形性癌含有梭形细胞、巨细胞，细胞散在，明显缺乏黏附。 　　2.3 细胞学诊断与组织病理诊断结果 　　细胞学诊断总敏感度为90.43%（208/230），见表1。 　　注：其他包括腺鳞癌1例，类癌1例，大细胞神经内分泌癌1例，淋巴上皮瘤样癌1例，多形性癌1例，复合性癌3例，非小细胞癌5例等。阳性者以刷检和穿刺涂片优先，不重复计算 　　2.4 各细胞涂