探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘临床疗效.docVIP

探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘临床疗效 　　摘要：目的 探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘的临床疗效。方法 选取2009年1月～2014年1月我院收治的10例胎盘植入患者，对两组患者按照治疗方法的差异分为观察组与对照组。对照组患者进行随诊观察，观察组患者以氨甲喋啶联合米非司酮进行治疗，对两组患者的产后出血、产褥感染、子宫切除、绒毛膜促性腺激素转阴和残留胎盘组织排出率进行观察。同时对观察组患者胎盘植入大小与治疗效果的关系进行分析。结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，其中，观察组患者的产后出血、产褥感染、子宫切除率均明显低于对照组患者，而绒毛膜促性腺激素转阴和残留胎盘组织排出率明显高于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P0.05）。结论 氨甲喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘临床效果显著，但植入安全性与植入胎盘面积大小呈负相关，植入面积越大，则植入安全性越低，临床上需予以重视。 　　关键词：氨甲喋啶；米非司酮；植入性胎盘；安全性；临床效果 　　胎盘植入是指胎盘直接浸入子宫肌层而发生的一类妇产科疾病，近年来，我国植入性胎盘的发生率呈明显上升趋势，该种情况的发生与我国女性剖宫产率及人流率的升高有密切关系[1]。植入性胎盘具有较高的危险性，可导致产妇出现产后出血、术后感染等病症，严重者甚至可造成失血性休克，对母体及胎儿均可造成不良影响。目前，临床上治疗胎盘植入的主要方法包括手术法及非手术法两种，但出于安全性及患者耐受性考虑，目前以非手术法治疗为主。在此次调查中，我院即对非手术法治疗-氨甲喋啶联合米非司酮治疗植入性胎盘的临床效果进行观察，具体情况如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年1月～2014年1月我院收治的10例胎盘植入患者作为此次调查对象，并将其按照治疗方法的差异分为观察组与对照组。观察组患者5例，年龄为27～40岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁；对照组患者5例，年龄为28～41岁，平均年龄为（37.4±2.6）岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 若患者为胎盘完全性植入，则原位保留胎盘；若患者为胎盘部分植入，且患者无过多出血，则先对植入的胎盘进行刮除；若患者出血量较多，则在剪除已剥离的组织后以纱布对患者子宫进行压迫止血。若患者为阴道分娩，则医护人员需以手取出已剥离的胎盘。 　　观察组在此基础上以药物氨甲喋啶联合米非司酮进行治疗，具体情况如下：患者分娩后于B超指引下于胎盘部位进行氨甲喋呤多方位注射，注射剂量为50mg。同时患者口服米非司酮，口服剂量为50mg，每12h用药1次。连续3d后，降低药物剂量，口服25mg/次。每12h用药1次。 　　对照组患者不进行药物治疗，仅进行相关的术后随诊观察。7d后对患者的治疗效果进行观察。对两组患者的绒毛膜促性腺激素进行检测，若绒毛膜促性腺激素转阴明显，则代表治疗效果显著，若下降不明显，则在1w后进行重复治疗。若患者在7d时间内出现继发性出血等情况时，需及时对患者进行输血治疗，并作子宫切除。 　　1.3观察指标 对两组患者产后出血、产褥感染、子宫切除等情况进行观察。同时，对两组患者的绒毛膜促性腺激素转阴和残留胎盘组织吸收率进行检测。 　　1.4诊断标准 以患者的绒毛膜促性腺激素的转阴情况进行观察比较，具体划分如下：①有效：绒毛膜促性腺激素检测完全转阴，或经过彩超检测患者的残余胎盘完全消除；②无效：绒毛膜促性腺激素检测无转阴趋势，或经过彩超检测患者的残余胎盘未清除。治疗后对两组患者的治疗有效率进行观察比较。 　　1.5统计学处理 以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，以？字2检验作为计数资料。视P0.05时差异显著，结果具有统计意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的观察指标比较 我院对两组患者的产后出血、产褥感染、子宫切除等情况进行观察。同时，对两组患者的绒毛膜促性腺激素转阴和残留胎盘组织排出率进行检测。由检测结果可知，观察组患者的产后出血率、产褥感染率、子宫切除率等指标均明显低于对照组患者，而绒毛膜促性腺激素转阴和残留胎盘组织排出率等指标明显高于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P0.05），见表1。 　　2.2观察组患者胎盘植入面积与治疗效果之间的关系 我院对观察组患者的胎盘植入面积及治疗效果进行观察比较。并由观察结果可知，植入面积越大，患者的分娩后情况越严重，治疗效果越差，见表2。 　　3讨论 　　近年来，胎盘植入的发病率呈明显上升趋势。据相关资料显示，剖宫产及过多的人流均是引发胎盘植入的主要原因，需引起孕期女性的高度重视。胎盘植入具有较高的危险性，极易引发产后出血及术后感染等病症，若不对患者进行及时有