椎间盘镜与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的回顾性分析-retrospective analysis of intervertebral disc endoscopy and percutaneous transforaminal endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation.docxVIP

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2018-09-10 发布于上海
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椎间盘镜与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的回顾性分析-retrospective analysis of intervertebral disc endoscopy and percutaneous transforaminal endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation

三峡大学硕士学位论文三峡大学硕士学位论文 PAGE VI万方数据 PAGE VI 万方数据透视次数分别为 3.70 次和 37.85 次，术中出血量分别为 58.75ml 和 16.53ml，切口长度分别为 20.0mm 和 8.0mm，手术时间分别为 69.18min 和 75.98min，术后卧床时间分别为 76.65h 和 5.98h，术后住院时间分别为 7.15d 和 3.88d，恢复工作时间分别为 15.50w 和 12.23w，两组术中无严重并发症，但 MED 组术后疗效差 1 例，PTED 组椎间盘组织残留或再发 2 例。MED 和 PTED 在手术中的指标（切口长度、出血量）及手术后的指标（术后卧床时间、术后 3 天腰痛 VAS、术后住院时间、恢复工作时间）对比差异有统计学意义（P＜0.05），PTED 组优于 MED 组，而术中透视次数、手术时间 MED 组小于 PTED 组。所有病例随访 10-18 月，平均随访 14.6 个月；两组术后各随访时间点腰痛腿痛 VAS 评分和 ODI 评分较术前明显改善（P＜0.01）；两组术后 3 天腰痛 VAS 评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中 PTED 组优于 MED 组，而术后 3 月、术后 6 月、末次随访腰痛 VAS 评分和术后 3 天、术后 3 月、术后 6 月、末次随访腿痛 VAS 评分对比差异无统计学意义（P0.05）；术后 1 月、术后 3 月、术后 6 月和末次随访时 ODI 评分两组对比差异无统计学意义（P0.05）；两组患者末次随访时改良 MacNab 标准评定优良率分别为 95%和 92.5%，对比差异无统计学意义（P0.05）。结论：(1) 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线在30例左右达到平台期；穿刺定位、黄韧带切除、解剖标志的辨认和防范神经根硬脊膜损伤是初期操作椎间盘镜关键的步骤。(2)TESSYS椎间孔镜的学习曲线在60-70例左右达到其平台期；椎间盘减压不彻底或复发是影响术后早期疗效的主要因素，学习曲线期TESSYS技术的手术经验是充分减压并完整切除椎间盘的突出部分、突出基底部分及游离椎间盘组织，探查椎管内是否有残余组织以及完成纤维环成形术。(3)MED和PTED术均为腰椎间盘突出症治疗有效的微创术式。PTED具有创伤更小、术中出血更少、术后腰痛恢复更快等优势；而MED具有术中透视次数更少且X线对医患损伤更小、定位更快更准、手术时间更短、骨性减压更彻底等优势。关键词：椎间盘突出症学习曲线椎间盘镜下髓核摘除术经皮椎间孔镜椎间盘切除术 TESSYS 椎间孔镜问卷调查微创 Abstract Objective To analyze the learning curve of microendoscopic lumbar discectomy(MED) and percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation(LDH); To compare the related outcomes and summarize the clinical experience. Methods (1)From July 2010 to March 2012, the first 100 consecutive patients with single level lumbar disc herniation who received MED were divided into chronological groups(group A、B、C、D)，with 30 patients in group A、B、C and 10 patients in group D. The operative time and estimated blood loss，as well as conversion to open or reoperation，the complications，postoperative efficacy were compared and evaluated. (2)120 consecutive patients with lumbar disc herniation who received transforaminal endoscopic spine system(TESSYS) via posterolateral tr