腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因分析及其防治对策.docVIP

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因分析及其防治对策 　　摘要：目的 研究腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生原因，为防治措施的制定提供科学依据。方法 将我院胆囊病变患者120例作为研究对象，均行腹腔镜胆囊切除术，分析术后发生胆管损伤的原因，并制定针对性的防治措施。结果 11例胆管损伤患者中，损伤部位为胆总管6例（54.5%）、肝总管3例（27.3%）、右肝管2例（18.2%）；损伤原因包括手术因素7例（63.6%）、病理因素3例（27.3%）、解剖因素1例（9.1%）。根据患者的实际情况行手术治疗后，患者均治愈，术后随访1年时间，没有后遗症发生。结论 在胆囊病变患者中，行腹腔镜胆囊切除术效果确切。术中胆管损伤的发生率较高，要求医师采用积极的防治措施，提高手术质量，为患者的预后提供有利条件。 　　关键词：腹腔镜；胆囊病变；胆管损伤；防治措施 　　就目前而言，随着微创理念和技术的发展，胆囊病变患者普遍行腹腔镜手术治疗方案，具有创伤小、恢复时间短、并发症少的优点，有利于生活质量的提升。但另一方面，调查研究显示患者术后胆管损伤的发生率较高，不利于恢复和预后[1]。本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了胆管损伤的发生原因，以及针对性的防治措施。详细报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院就诊的胆囊病变患者120例，纳入时间段为2011年1月～2015年6月。在这些患者中，男性68例（56.7%），女性52例（43.3%）；年龄29～67岁，平均（43.5±2.4）岁。疾病类型：慢性胆囊炎38例、胆囊息肉30例、胆囊结石45例、其它7例。患者术后发生胆管损伤11例，占总例数的9.2%。 　　1.2临床诊断标准 ①依据第7版《外科学》[2]，患者经临床和B超等影像学检查后确诊，符合手术指征，签署知情同意书。②排除认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝肾功能器质性病变患者。 　　1.3手术方法 第一步，患者取仰卧位，头部略高于脚部，采取全身麻醉，对腹部常规消毒铺巾，手术切口选择在脐上部1cm处。第二步，插入气腹针建立二氧化碳人工气腹，压力控制在15mmHg。第三步，将气腹针拔出，置入套管、腹腔镜、手术器械。第四步，在胆囊颈部将浆膜层电灼切开，对胆囊管实施钝性分离，使用钛夹夹闭；游离胆囊动脉，并使用钛夹夹闭。第五步，电切剥离胆囊，对胆囊床进行电凝止血。观察是否发生胆漏或出血，留置引流管。第六步，排出二氧化碳，关闭手术切口。 　　1.4观察项目和指标 ①分析患者胆管损伤的发生原因。②观察胆管损伤患者的治疗处理措施和效果。 　　2结果 　　2.1胆管损伤部位和原因分析 在11例胆管损伤患者中，损伤部位分别位于胆总管6例（54.5%）、肝总管3例（27.3%）、右肝管2例（18.2%）。分析发生原因，主要是手术因素7例（63.6%）、病理因素3例（27.3%）、解剖因素1例（9.1%）。 　　2.2胆管损伤治疗结果 根据患者的实际情况，分别行胆管修补术、T管支撑术、胆管吻合术。结果11例患者均治愈，术后随访1年时间，没有后遗症发生。 　　3讨论 　　3.1胆管损伤 就目前而言，胆管疾病临床上多采用手术治疗方案，且腹腔镜手术具有微创的特点，能够降低出血量、缩短恢复时间，尤其减少因开腹造成的并发症。但即便如此，仍有部分患者术中发生胆管损伤。本次研究结果显示，主要包括以下几点：①手术因素。例如手术医师自身操作技能水平低，或者临床经验缺乏；术中牵拉胆总管，将其误认为副肝管并切断；电钩操作时靠近胆总管，导致胆总管穿孔、出血；胆囊动脉出血后，盲目止血导致胆总管壁夹闭[3]。文中因手术因素所致胆管损伤率为63.6%。②病理因素。慢性胆囊炎患者的胆囊发生萎缩后，胆囊三角瘢痕会粘连在一起；或者胆囊结石患者的肝总管和胆囊颈发生粘连，都会使医师将胆总管误认为是胆囊管，从而造成损伤。文中因病理因素所致胆管损伤率为27.3%。③解剖因素。常见的解剖变异主要有两类，一是胆囊管和肝总管的汇合位置发生变异，二是胆囊管自身发生结构变异，例如畸形、增长、变粗等。但在实际情况中，这类患者比较少见。文中因解剖因素所致胆管损伤率仅为9.1%。 　　3.2预防措施 ①严格掌握手术适应症。采用腹腔镜手术的患者主要集中在单纯性结石患者、胆囊息肉患者、慢性胆囊炎患者上。对于急性发病患者，必须首先给予药物治疗，确保炎症消退后择期手术，可以改善组织和解剖条件。②注重手术细节操作。要求医师加强责任心，操作时从壶腹部开始，通过钝性分离直至胆囊管。切断胆囊管时要明确胆管走向，必要时使用钛夹进行处理。③正确解剖三角区，三角区指的是胆囊管、肝总管、肝脏下缘区域，分离操作时贴近胆囊管和胆囊壁，充分展开三角区，使肝总管和胆囊管之间的夹角达到90度，切断时不要过度解剖[4]。④合理