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振幅整合脑电图评分系统在早产儿脑损伤早期诊断价值 　　【摘要】 目的：研究振幅整合脑电图（aEEG）评分系统在早产儿临床脑损伤早期诊断的应用价值。方法：对50例胎龄27～36周脑损伤早产儿（脑损伤组）于生后48 h内行aEEG描记，利用aEEG评分系统分析背景波连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅及波谱带宽度，四参数分值相加得总分，用相应孕周早产儿总分平均值减去原始分得校正后总分，以消除不同胎龄所致差异，并与40例无脑损伤早产儿（对照组）作比较。校正后总分越高，提示aEEG异常程度越重。结果：脑损伤组aEEG校正后总分为（0.82±1.14）分，高于对照组（0.23±1.07）分，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：27～36周早产儿出生早期aEEG评分可反映脑功能的改变，对早产儿脑损伤具有预测作用。 　　【关键词】 振幅整合脑电图； 脑损伤； 早产儿 　　近年来，随着围产医学技术的快速发展以及全国各级医院新生儿重症监护病房陆续成立，早产儿存活率显著提高，高危早产儿病死率较前下降，但早产儿脑损伤发生率却有相对升高趋势。寻找能够辅助临床早期识别和诊断早产儿脑损伤的检测手段，尽早采取干预措施，最大程度地避免后遗症的发生，是今后我国新生儿重症监护工作中的一个重要研究方向。振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram， aEEG）是常规脑电图的一种简化形式，可直观反映脑功能状态，在神经系统损伤的早期诊断和评估预后方面有很高的应用价值。本研究对28～36周脑损伤早产儿及无脑损伤早产儿进行aEEG监测，参照Burdjalov等[1]创建的评分系统对aEEG图形进行评分，比较两组评分特点，以期为早产儿脑损伤的早期诊断提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年10月在暨南大学医学院附属东莞医院产科出生并收住于新生儿科的脑损伤早产儿（脑损伤组，50例）和无脑损伤早产儿（对照组，40例）为研究对象。两组早产儿胎龄为27周+0天～36周+6天。脑损伤诊断需符合以下标准：（1）意识改变：兴奋、嗜睡或昏迷；（2）原始反射改变：活跃、减弱或消失；（3）呼吸困难；（4）生后48 h内出现肌张力改变：降低或增高或痫性发作或喂养困难[2-3]。排除标准：由遗传代谢紊乱引起的脑损害及低血糖脑病、胆红素脑病、宫内TORCH感染及生后中枢神经系统感染等[2]。所有研究均通过本院医学伦理委员会审核及获得患儿家属知情同意。早产原因：孕母妊娠期高血压病或重度子痫前期26例，胎膜早破24例，前置胎盘或胎盘早剥9例，宫内窘迫4例，瘢痕子宫7例，多胎妊娠9例，原因不明11例。两组早产儿胎龄分布情况见表1。两组早产儿在胎龄、性别、出生体重等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P0.05），见表2。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 aEEG的监测 使用美国Nicolet-one脑功能监护仪。使用一次性电极，描记前清洁头皮。电极放置于双侧顶骨（相当于10-20国际电极安放法电极位置的P3-P4导联处），参考电极在距头顶中央向前25 mm额中线上。所有研究对象均于生后48 h内行aEEG描记，记录时间为8 h。 　　1.2.2 aEEG图形分析 采用盲法判读。由两位具有脑电图认证资质的医生，参照评分系统对aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅和波谱带宽度（带宽）分别进行评分，各参数原始分相加得总分，并用相应孕周早产儿总分平均值减去原始分得校正后总分，以消除不同孕周所致差异。校正后总分越大，提示aEEG异常程度越明显。见表3。不同孕周早产儿aEEG平均分：胎龄24～26周、27～28周、29～30周、31～33周的分数分别为2、6、8、10分。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，经方差齐性分析后，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　脑损伤组aEEG图形校正后总分为（0.82±1.14）分，高于对照组（0.23±1.07）分，比较差异有统计学意义（t=2.53，P=0.013）。 　　3 讨论 　　早产儿脑损伤是指因产前、产时或/和出生后各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或/和出血性损害，可在临床上表现出脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗症甚至死亡[2]。早产儿脑损伤的发病机制主要是，在围产期缺氧缺血或/和宫内感染的影响下，通过能量耗竭（细胞膜泵功能障碍）、过氧化、炎性细胞因子或兴奋性毒性氨基酸等机制导致典型的脑室内出血或/和脑白质损伤，继而正常的脑发育程序受阻或紊乱，皮质及皮质下神经元损伤或缺失