捆绑技术在鼻尖支架加固中临床应用.docVIP

捆绑技术在鼻尖支架加固中临床应用 　　[摘要]目的：探讨一种新的捆绑技术在鼻整形术鼻尖支架加固中的力学稳固效果。方法：12例外鼻外观不良，均应用自体鼻中隔软骨移植物做延伸鼻中隔、鼻小柱软骨支架，结合自体移植物在软骨支架各连接处进行捆绑加固。结果：应用捆绑技术的软骨支架更稳固，鼻尖力学结构得到显著加强。结论：使用新的捆绑技术改善了现代鼻尖成形方式，更好控制鼻尖形态，也更容易获得预期的效果，减少术后鼻尖突出度的丢失。 　　[关键词]鼻中隔软骨；耳软骨；鼻整形；移植；鼻尖 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0001-03 　　现代鼻整形手术广泛应用自体鼻中隔软骨移植物进行鼻中隔和（或）鼻小柱延伸，来专门改善东亚人低鼻、短鼻、鼻尖圆钝肥大等问题。笔者科室应用新的捆绑移植物技巧改善了现代鼻尖成形方式，使得软骨支架更稳固，鼻尖力学结构得到显著加强，可更好控制鼻尖形态，减少术后鼻尖突出度的丢失。 　　1临床资料 　　本组共12例，均为女性，年龄18～35岁，平均24岁。其中修复手术者5例，术中均发现鼻中隔延伸连接处的鼻中隔软骨发生病理性改变，较周围正常软骨更加薄弱。既往鼻中隔延伸术所用材料为Medpor者2例，均出现鼻尖上旋；材料为耳软骨者3例，其中鼻尖上旋者1例，鼻尖突出度不足者3例，鼻中隔延伸支架连接处鼻中隔软骨尾侧缘缺损者1例。初次手术者7例，共同特点是鼻中隔软骨发育不良，鼻尖低平、肥大，合并有鼻背隆起不足，术中当最大限度应用软骨移植物延伸鼻中隔及鼻小柱后均出现支架的强度及稳定性不良。本组中驼峰鼻2例，宽鼻4例。 　　术中鼻中隔及鼻小柱延伸移植物主要为鼻中隔软骨。捆绑技术是指在软骨支架的各个连接处应用自体移植物进行捆绑加固的移植物技巧，材料来源主要为鼻翼软骨外侧脚头侧的带有纤维组织的软骨切除物，也可用肋软骨或耳廓软骨骨膜、假体包膜。隆鼻材料为膨体聚四氟乙烯假体。 　　2手术方法 　　2.1麻醉方法：经口插管全麻+局部麻醉。局麻药配比：2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml+1：200 000肾上腺素。 　　2.2手术过程 　　2.2.1全麻麻醉满意后，术区注射局麻药。 　　2.2.2采用经典的双侧鼻前庭鼻小柱“Goodman”切口。切开皮肤后紧贴鼻翼软骨表面剥离，在鼻骨骨膜下剥离出假体腔隙并用湿纱布条填塞。将侧鼻软骨与鼻翼软骨的外侧脚间韧带进行分离，切除外侧脚头侧大小约12ram×2.5mm条状带膜软骨，外侧脚宽度至少保留6mm。在鼻中隔尾部锐性剥离，暴露鼻中隔软骨前角软骨膜，以D形刀剥离软骨膜直至暴露淡蓝色的鼻中隔软骨，剥离器剥离软骨膜后打开部分侧鼻软骨与中隔软骨移行处，暴露整个鼻中隔软骨。判断鼻中隔软骨强度，预估鼻中隔切取范围，保留鼻中隔软骨“L”形支架（保留足够宽度软骨，防止术后鼻坍塌），切取适当的鼻中隔软骨。 　　2.2.3根据实际的软骨需要量和己取出的中隔软骨量来确定耳软骨的切取量，在耳前入路自耳甲艇、耳甲腔区切取耳软骨，取下的耳软骨浸泡在生理盐水中备用。 　　2.2.4将取下的鼻中隔软骨，精确制成两片鼻中隔延伸移植物，一片鼻小柱延伸物。根据鼻背的长度和鼻尖的高度，将鼻中隔延伸物放到鼻中隔尾端两侧，以5-0聚对二氧环己酮线缝合固定，并以12mm×2.5mm外侧脚切下的条状软骨移植物以倒“U”形包裹在鼻中隔软骨尾端连接处，以5-0聚对二氧环己酮线缝合固定，使移植物牢固地“捆绑”鼻中隔软骨尾端连接处（图1）。鼻小柱内侧脚之间放置鼻小柱延伸移植物，鼻中隔延伸物与鼻小柱延伸移植物在鼻尖处交汇以5-0聚对二氧环己酮线缝合固定形成鼻尖延伸“L”形支架。将鼻翼软骨内侧脚及穹窿部缝合固定于延伸“L”形支架。耳软骨制成盾形鼻尖移植物，在高于软骨支架顶端2mm左右的位置缝合固定，形成鼻尖突出点。 　　2.2.5鼻尖支架完成后，将雕刻好的假体置入鼻骨骨膜下腔隙，根据鼻尖的高度和鼻背情况，修改假体形状，假体尾端缝合固定于与鼻翼软骨外侧脚交汇的鼻中隔软骨。完成剩余操作后，5-0薇乔可吸收线鼻柱倒“V”切口尖端皮下缝合，用6-0威高尼龙线缝合皮肤，5-0薇乔缝合前庭皮肤，5-0蛋白线缝合鼻中隔。 　　2.2.6术后用胶布包扎鼻夹板外固定7d，鼻腔内填充医用吸血海绵24h，术后常规预防感染治疗5d，于1周后拆线。 　　3结果 　　术中使用捆绑技术有力地增加了鼻中隔延伸和（或）鼻小柱延伸支架的强度及稳定性，12例患者术后随访3个月～1年，各种鼻尖缺陷在美学上均得到显著改善。术后鼻尖力学稳固，鼻尖形态、突出度保持完好。术后2例出现不同程度的鼻尖增生；嗅觉迟钝者3例，3个月后均恢复正常。典型病例如图2。 　　4讨论 　　鼻的形态及功能取决于鼻的三类解剖要素