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认识多囊卵巢综合征 　　什么是多囊卵巢综合征 　　多囊卵巢综合征（ Poly-cystic Ovary Syndrome，PCOS）是育龄妇女最常见的疾病，根据诊断标准的不同，人群发病率为5%～ 15%，是一种涉及内分泌、代谢和遗传等多因素的内分泌和代谢紊乱的疾病。 　　该疾病最早在1935年由Stein和Leventhal两位医生提出来，为了纪念这两位发现者，PCOS在医学上也叫做Stein-Leventhal综合征。在PCOS被正式命名后的82年里，医生们对这个疾病的认知和关注发生了极大的变化，仅在2001―2015年就有20 000篇与PCOS相关的专著发表。之所以会引起这么多医生学者的关注，不仅因为PCOS在育龄女性中的发病率高，它还引发不孕症，增加2型糖尿病风险5―7倍，增加子宫内膜癌以及心脑血管疾病的风险，严重影响患者的生存质量。 　　具备哪些特点会被诊断为PCOS 　　PCOS的表现很复杂。首先，这个疾病容易发生在育龄女性，表现为月经稀发甚至于闭经。正常情况下，女孩在月经初潮2年左右会形成规律的月经，如果初潮后2年还不能形成规律的月经，表现为月经稀发或闭经，就一定要当心存在PCOS的风险，需要及时就诊。 　　成年女性如果月经周期超过35天，通常伴随慢性无排卵的表现。但是有些女孩月经周期仅轻微延长，比如每个月经周期32―36天，需要进一步确认她是否有排卵。常用的方法包括基础体温监测、尿排卵试纸检测或者月经中期采血查孕激素（如果孕激素超过2.5纳克/毫升，说明有排卵），如果有排卵，这样的女性不可随意诊断为PCOS。 　　其次，高雄激素血症或高雄激素样表现是PCOS的另一个主要特征。女性体内的雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，当这两个器官分泌过多雄激素时，就会检测到雄激素水平增高，表现为多毛、痤疮甚至于女性出现男性一样的秃顶。 　　多毛是最常见的女性体内雄激素过量的表现，如果女性在青春期发育后开始逐渐长出粗硬色深的体毛，并像男性一样分布在唇上、下颏、乳晕周围、中下腹正中线、大腿内侧，后背腰部、臀部上方，这说明她体内的雄激素分泌和代谢出现问题了。如果女性发现身体的毛发在短时间内过度增长，比如半年内长出小胡子，同时伴有阴蒂增大和闭经，就要当心可能身体里长了分泌雄激素的肿瘤，一定要尽快到医院去看病。 　　痤疮是高雄激素血症的另一个常见表现，患者出现面部、胸部、背部丘疹样或囊性结节性斑块，这是皮肤上的皮脂腺分泌旺盛，腺开口堵塞引起的皮脂腺囊肿。当然，青春期都会有些小痤疮，但是如果痤疮很严重，到了20多岁30岁还有满脸的“青春痘”，说明体内存在高雄激素状态，如果还伴有延迟的月经，很可能是PCOS。 　　还有一个指标是卵巢囊性增大，通过超声检查可以看到一侧或双侧卵巢有至少12个以上直径2～9毫米小卵泡，就像一串珍珠一样，因此形象地称为“项链征”。要知道2～5毫米的小卵泡是卵巢产生雄激素的主要?鏊?，而6～9毫米的卵泡与血清胰岛素和雄激素以及BMI呈负相关。当卵巢里的小卵泡数量超过25个时，会被诊断为多囊卵巢样改变，在女性月经初潮的最初两年里以及月经周期规律，但持续时间偏长（32～ 35天）的女性都会看到这种多囊卵巢样改变。因此单纯卵巢多囊的形态并不是PCOS的最主要诊断标准，在成人PCOS的卵巢形态学诊断中还有一个重要的指标，就是一侧或双侧卵巢的体积10毫升。 　　通过以上的描述，我们可以确定被确认为PCOS至少要具备以下特征，即月经稀发或闭经；高雄激素血症及（或）高雄激素样表现；超声具有卵巢多囊的表现是一个加权条件。 　　哪些女性容易发生PCOS 　　女性直系一级亲属有PCOS病史，本人发生PCOS的风险会增加。有前瞻性家族队列研究发现，22%的姐妹符合PCOS的诊断标准，还有另外24%姐妹有月经规律的高雄激素血症，说明PCOS具有家族聚集性。 　　体重指数（BMI）超过30千克/米z的女性容易发生PCOS，1/3的PCOS患者伴有肥胖。临床研究发现，2型糖尿病在PCOS的肥胖妇女比不伴随肥胖的女性发病率更高，30%的PCOS患者存在糖耐量异常，其中10%的患者在40岁左右时会发展为2型糖尿病。 　　低出生体重或在胚胎时期有高雄激素的宫内暴露（比如母亲是高雄激素血症的PCOS患者）的人群在成年后容易发生PCOS，需要关注的是低出生体重的人群更容易在成年期并发胰岛素抵抗和肥胖，宫内发育迟缓的女性也容易出现性早熟和高胰岛素血症、卵巢来源的高雄激素血症以及糖耐量受损。多囊卵巢综合征的病理机制及病因 　　PCOS的核心症状是高雄激素血症，了解正常情况下雄激素是如何产生的，对认识PCOS的高雄激素血症的形成非常重要。 　　性激素的生物原料是胆固醇，通过胆固醇侧链裂解酶P450see的作用，胆固醇可以进一步生