椎体成形后凸成形术结合内固定术治疗严重骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床研究-clinical study of kyphoplasty combined with internal fixation in the treatment of severe osteoporotic vertebral burst fracture.docxVIP

目 录 引 言 1 临床研究 3 一、临床资料 3 （一）病例入选标准 3 （二）排除病例标准 3 （三）病例的剔除和脱落标准 3 （四）临床资料 4 二、手术方法 4 三、观察指标和疗效评价 5 （一）观察指标 5 （二）疗效评定标准 5 （三）统计学方法 5 （四）数据资料分析结果 5 讨 论 7 一、椎体成形（后凸成形）术结合内固定术的研究意义 7 二、椎体成形（后凸成形）术结合内固定术的操作及注意事项 10 （一）手术操作 10 （二）注意事项 11 三、严重骨质疏松性椎体爆裂骨折术后的康复治疗 12 结 语 13 参考文献 14 综 述 16 附 录 23 致 谢 25 PAGE PAGE 1 引 言 骨质疏松性椎体压缩骨折多为直接暴力、间接暴力、肌肉拉力作用下产生，多有 有明显外伤史。临床表现多为胸、腰局部肿痛，外观可有后突畸形，局部有压痛 及叩击痛，腰部活动不利；伴有脊髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄 片可明确骨折的类型和程度； CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 1983 年 Denis 提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后 方韧带复合结构。 Denis 提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。 ①前柱：前纵韧带、椎体的前 1/2、椎间盘的前部； ②中柱：后纵韧带、椎体的后 1/2、椎间盘的后部； ③后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。 随着人民生活水平的提高，人口老龄化问题正在不断加重。由于我国人口基数大, 所以每年进入老龄的人口绝对数量也很大,老龄人口总体已经超过一亿人。《中国城乡 老年人口状况追踪调查》显示 60 岁以上老年人口总数为 14657 万人(按国家统计局公 布的数字,到 2006 年底增长为 14901 万人)【1】虽然社会发展使大部分老年人衣食无忧， 但是骨质疏松症却成为了老年人中的常见病，多发病。在我国老年人口中,有 400 万 人因骨质疏松发生压缩性骨折,70 万人因骨折疼痛需要治疗。【2】对于该病的治疗，目 前临床上主要有保守治疗、手术治疗及经皮椎体成形（或后凸成形）术。其中，老年 人骨质疏松脊椎压缩骨折(Osteoporotic VertebralComPression Fracture，OVCF)保守治 疗时间长，并发症多；长期卧床将带来一系列严重的并发症。临床对于一般的骨质疏 松性椎体压缩骨折，采用椎体成形术或后凸成形术，能取得良好的治疗效果，但对于 一些严重骨质疏松行椎体爆裂骨折患者，椎体后壁破坏、不完整，椎管内形成占位， 特别是出现下肢脊髓、马尾、神经受压症状的患者，采用单一的椎体成形术或后凸成 形术，虽能在一定程度上减轻患者的疼痛，但在恢复椎体高度和序列、增强脊柱稳定 性、解除致压物压迫等方面往往无法取得很好的治疗效果，而椎弓根螺钉内固定技术， 在这方面有明显优势。【3】因此通过椎体成形（后凸成形）术结合内固定术治疗严重骨 质疏松性椎体爆裂骨折将不失为一种有效的手术方式，但要严格选择手术适应症。本 课题通过椎体成形（后凸成形）术结合内固定术对严重骨质疏松性椎体爆裂骨折的治 疗及治疗效果的研究，为临床操作提供一定的参考依据。 PAGE PAGE 10 国内外研究动态 1、受伤原因与机制： 老年人骨质疏松性椎体压缩（或爆裂）骨折与全身的骨质疏松有直接关联。骨质 疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现 为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下 也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无 特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的 增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问 题。由于椎体脆性增加，机体在受到轻微外力时，即可发生骨折。1983 年 Denis 提出 三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结 构。 2、骨质疏松性椎体爆裂骨折的诊断： 老年人由于其自身的特点，临床容易漏诊，患者往往有外伤史，轻者出现腰背部 的疼痛不适，重者腰部活动受限甚至出现下肢的神经症状。通过 X 线、CT、MRI 等 影像学检查，可见患者病椎椎体高度严重丢失、椎体后壁破坏，脊柱呈退行性改变， 椎管内脊髓、马尾或神经受压，结合患者的病史及临床查体，可明确诊断。 3、椎体成形术和后凸成形术： 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty} PVP)是近些年逐渐发展起来的在影 像引导下通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后向椎体内注入骨水泥，以达到缓解腰背 疼痛，增强椎体强度和