腹腔镜全子宫切除术后并发深静脉血栓的预防和护理.docVIP

腹腔镜全子宫切除术后并发深静脉血栓的预防和护理 　　摘要：目的 探讨经腹腔镜行全子宫切除术后发生下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效预防及护理措施。方法 观察组对1100例因病行腹腔镜全子宫切除术患者施行整体护理模式，对照组对1130例需因病行腹腔镜全子宫切除术的患者行常规传统护理，对比两组深静脉血栓形成的发生情况。结果 观察组有23例发生下肢深静脉形成，占2.09%，对照组有83例发生下肢深静脉形成，占7.35%，两组均未出现肺栓塞，住院期间经积极治疗，出院时影像学提示静脉复通，肢体肿胀消失。结论 通过施以以人为本的整体护理模式，可有效减少腹腔镜全子宫切除术后患者下肢深静脉血栓的形成。 　　关键词：腹腔镜全子宫切除术后；深静脉血栓形成；整体护理 　　下肢深静脉血栓形成（DVT）在妇科腹腔镜术后术后是常见的并发症之一。由于血栓脱落导致肺栓塞可危及患者生命，因此，对妇科腹腔镜术后患者DVT的预防、观察和护理，是临床护理工作的一个重要方面。现将我科2009年1月～2014年12月行腹腔镜全子宫切除术2230例患者术后采取不同护理方式其并发DVT情况进行分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2009年1月～2014年12月我院住院行腹腔镜全子宫切除术2230例，随机分为观察组1100例，年龄38～74岁，体重53～80kg，对照组1130例，33～72岁，体重50～77kg。 　　1.2临床表现及诊断 患者术后出现患肢疼痛、肿胀，伴活动受限及肢体局部色泽及温度变化等；Luke征阳性，Human征阳性；下肢静脉彩色多普勒超声或CT检查提示静脉内血栓形成。 　　1.3统计学处理 使用SPSSl3.0软件包通过χ2检验对数据进行统计分析。 　　2 护理 　　对照组行常规传统护理：术前准备及术后护理等方面根据《妇产科护理学》[1]给予常规护理。观察组行整体护理模式，具体方法如下。 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 研究发现[2、3]，绝大部分患者在术前有紧张、恐俱、悲观等不良心理。为此，术前应对患者进行心理护理，关心、体贴患者，耐心细致的向患者及家属讲解手术的必要性及可行性以及护理方法及配合等注意事项，与患者建立良好的互信关系。 　　2.1.2 术前宣教 除术前常规宣教注意保暖，预防感冒、咳嗽方法及术后应对疼痛的方法等外，我们着重讲解了术后早期活动，特别是下肢锻炼的作用及重要性。 　　2.2术后护理 　　2.2.1严密观察病情变化 术后特别是对于中老年、肥胖及合并感染等高危人群，护理人员术后加强巡视，认真听取患者不适主诉，观察双下肢颜色、温度、有无肿胀及感觉，如有异常，及时汇报医师，以便早诊早治。 　　2.2.2疼痛护理 术后疼痛是应激反应的一个重要表现，疼痛可通过兴奋中枢和交感神经引起儿茶酚胺、胰高血糖素、抗利尿激素等多种激素的释放。应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，易致血栓形成[4]。研究认为术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少DVT的发生率[5]。针对女性患者术后因惧怕疼痛而活动减少或不敢活动等情况，除常规采用聊天、看报、听音乐、做深呼吸运动等方法分散患者的注意力外，对痛阈低的患者，必要时根据医嘱给予肌注曲马多、杜冷丁或使用静脉止痛泵等，均取得较好效果。 　　2.2.3避免下肢静脉损伤 输液时尽量选上肢进行输液，避免采用下肢特别是左下肢长时间输液。必须采用下肢静脉时，应注意一次性穿刺成功，并经常更换穿刺部位，为避免高浓度的药物刺激、损伤血管壁，有刺激性的药物输注时应稀释，减慢滴注速度，并注意肢体的保温。 　　2.2.4运动疗法 除病理因素对DVT的发病有影响外，活动障碍对DVT的产生具有重要作用。因而应早期主动或被动进行下肢活动。具体方法有：①术后4～6h开始协助患者在床上做下肢伸屈、内收外展动作及足背屈、膝关节的伸屈、抬腿等活动，并指导、鼓励患者在床上更换体位。②对有高危因素的患者，特别是老年人，指导其穿弹力袜，扎弹力绷带，运动下肢，术后24h开始早下床活动，以增加下肢静脉回流速度。③每日对腓肠肌进行按摩、温毛巾热敷等。有学者[7]认为，术后尽早对患者双下肢进行按摩，可使静脉回流速度得到有效的加快，减少血小板在血管内壁黏附聚集，能有效地降低DVT的发生率。 　　2.2.5用药护理 抗凝药物可抑剂血栓表面血小板聚集，减少5-羟色胺的释放，防止血栓的形成。临床实践已证明抗凝剂的正确应用在DVT的预防及治疗方面具有重要作用。对特别肥胖、手术时间长，手术创面大的患者给予预防性使用低分子肝素钙皮下注射5d左右。 　　2.3溶栓期护理 　　2.3.1心理护理：因血栓形成致患肢疼痛、肿胀，患者担心预后不良而常常出现心理问题，护理中应注意观察患者情绪变化，准确判断患者的心理问题