腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效比较.docVIP

腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效比较 　　摘要：目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效对比。方法 选取我院于2014年4月～2015年3月收治的100例子宫肌瘤患者，将其随机的分为两组：观察组和对照组。对照组患者采用传统的开腹手术剔除子宫肌瘤，对观察组患者则采用腹腔镜手术剔除子宫肌瘤。观察两组患者手术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果 观察组患者手术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间均少于对照组，且观察组并发症发生率6%明显少于对照组的20%。结论 腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症发生率小等能显著提高手术质量。 　　关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；子宫肌瘤 　　子宫肌瘤是常见于临床妇科的良性肿瘤之一，发病率约为20%～30%，多发于30～50岁的育龄妇女[1]。随着年龄增长，肌瘤也可能逐渐增大，有0.4%～0.8%的癌变率[2]。以往，临床医学上常常采用开腹手术进行肌瘤剔除，但次方法会对患者造成较大的创伤，留下腹壁瘢痕。本文探讨了腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院于2014年4月～2015年3月收治的子宫肌瘤患者100例，均经过B超、CT检查确诊，年龄小于65岁，肝、肾、心肺功能正常，血红蛋白值90g/L；手术前经过病理活检，均无恶性病变，明确子宫内肿瘤数量及位置。将这100例患者随机的分为两组：观察组50例和对照组50例。观察组中患者年龄25～52岁，平均38.42岁；肿瘤数量1～4个，平均数量2.4个；肿瘤直径3～8cm，平均直径5.1cm；病程7个月～5年，平均病程3.56年；其中25例肌壁间肌瘤，16例浆膜下肌瘤，9例多发性肌瘤。对照组中患者年龄24～51岁，平均37.89岁；肿瘤数量1～4个，平均数量2.5个；肿瘤直径2～9cm，平均直径4.9cm；病程5个月～6年，平均病程4.25年；其中26例肌壁间肌瘤，17例浆膜下肌瘤，7例多发性肌瘤。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者采用传统的开腹手术剔除子宫肌瘤：在手术前先对患者进行硬膜外麻醉，术中切开患者皮肤及皮下组织充分暴露子宫肌瘤，将其切除，再用吸收线将伤口缝合，最后进行止血消毒。 　　对观察组患者则采用腹腔镜手术剔除子宫肌瘤：调整患者姿势，使其仰卧于手术台上，保持头高脚低，采取膀胱截石位。采用气管插管进行全身麻醉：在脐缘上方作约为1cm的纵行切口，置入气腹针注入二氧化碳形成人工气腹，在手术中，维持12～13mmHg的腹压。在脐上缘适宜的穿刺点，做约1cm的横切口，置入10mm套管针穿刺，建立操作孔。置入腹腔镜，检查患者子宫肌瘤的大小、数目、具体位置以及与盆腔脏器的粘连情况。在子宫肌瘤区域的宫体部位30%的垂体后叶素4～6U加0.9%氯化钠注射液2ml，促进子宫的收缩，减少手术中的出血量。用单极电或超声刀切开子宫肌层，游离假包膜，深达肌瘤，再用齿抓钳钳夹肌瘤，钝性剥离瘤体，取出肌瘤，若肌瘤较大可进行悬切取出，同时双极电凝止血。采用吸收线镜下缝合瘤腔，最后用电动切刀将瘤体粉碎后取出。如为多发肿瘤且肿瘤相距较远，可进行逐个剔除缝合。冲洗盆腔，仔细检查后留置盆腔引流管24h用以排净气体。缝合操作孔。创面涂1支玻璃酸钠。 　　两组患者在手术后均给予抗炎、补液、心电监测以及定期换药等护理手段。术后剧烈疼痛患者给予盐酸曲马多注射液进行止痛。 　　1.3观察指标 观察记录两组患者手术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。 　　1.4统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组术中出血量平均为194.56ml，平均首次肛门排气时间为15.64h，平均住院为5.41d；对照组术中出血量平均为350.24ml，平均首次肛门排气时间为25.74h，平均住院为8.63d。且均具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　观察组50例患者中，手术后，1例患者出现切口疼痛，占比2%；2例患者出现切口感染，占比4%；无患者出现盆腔粘连；总发生率6%。对照组50例患者中，手术后，4例患者出现切口疼痛，占比8%；4例患者出现切口感染，占比8%；2例患者出现盆腔粘连，占比4%；总发生率20%。且均具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤发病几率高，易导致脓肿、盆腔感染、盆腔炎等病变，严重危害女性生命健康[3]。患病初期没有明显异常症状，部分患者阴道不定时