脑瘫儿童应用留置针输注神经节苷脂的护理现状.docVIP

脑瘫儿童应用留置针输注神经节苷脂的护理现状 　　【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0247－01 　　【关键词】:缺血缺氧性脑病脑瘫留置针神经节苷脂 　　我院儿童康复科收治0～6岁的脑瘫儿童，研究证明新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)导致的脑瘫发病率非常高。HIE是新生儿常见病，发病机制复杂。可造成神经中枢不可逆性损害，引起脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍，重度HIE甚至严重影响智能发育。大量研究表明，许多生理生化机制参与了缺氧缺血性脑病的发生［1］，如兴奋性氨基酸的神经毒性作用、NO合成增加、缺氧缺血后的细胞内Ca超载、氧自由基以及细胞凋亡等。HIE主要病理改变为神经细胞水肿、选择性神经元坏死、矢状旁区损害等。近年还发现有神经细胞凋亡机制参与。此类幼儿在进行康复训练的同时，给予神经节苷脂静脉注射配合治疗。神经节苷脂是一种糖鞘脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量尤其丰富，是神经细胞膜的组成成分，能很好的保护了神经细胞膜［2］。它可以促进脑细胞发育，修复损伤神经及大脑组织，增强记忆力，恢复脑力疲劳，减缓脑细胞的衰老，是治疗神经系统疾病的最新药物。年龄越小治疗效果越好，起作用的时间越快。从脑瘫症状改善来看，以肌张力改善为最多，肢体功能改善较明显，语言及智力改善也较好。其余的如癫痫、精神性格（如多动、自闭倾向、暴力行为等）、平衡功能等方面均有不同程度的改善。但是神经节苷脂注射疗程通常很长，临床一般十天为一个疗程，休息十天后再行一个疗程，视患儿情况行多个疗程治疗。接受康复治疗的脑瘫儿童多因自身抵抗力差，反复生病，体弱等情况，不定期接受静脉注药治疗，静脉多数不容易找，每次输液给患儿及父母带来很大痛苦，也增加了护理人员的工作难度，近年来有研究表明应用留置针输注神经节苷脂，可以保证输液安全，减少患儿每天多次穿刺痛苦，减轻护士工作量，提高工作效率。现将我科应用留置针输注神经节苷脂的护理现状综述如下。 　　1、应用留置针输注神经节苷脂（我科使用齐鲁制药厂生产的神经节苷脂简称申捷） 　　1.1输液工具的选择外周静脉留置针（简称留置针）因材质柔软，对血管损伤小，留置时间较头皮针长，可减少反复穿刺对患者造成的痛苦，并且操作简单已在临床广泛应用。目前儿科多应用留置针间歇输注各类药物。 　　1.2输液部位与静脉的选择常规应用留置针输液，患儿首选头皮静脉，不影响患儿进行各类康复运动，且易于操作在临床上值得推广。 　　1.3置管方法参照《静脉输液治疗护理学》中的外周静脉穿刺术，严格进行无菌操作，穿刺部位消毒面积要＞8cm×8cm自然待干，进针角度为15～30度，见回血后缓慢平行推进外套管，推入过程中金属针芯应固定不动，确认无误后拔出针芯，这样可减少穿刺对血管内膜的机械性刺激，提高穿刺成功率。 　　1.4输液速度临床要求申捷20毫克溶于50～100毫升葡萄糖液中匀速缓慢滴完，应用静脉留置针接5～5号半针头输注，可以达到速度要求。此类患儿多不能正常表达不适，故输液速度不可过快。每分钟20滴～40滴为宜。［3］ 　　1.5封管技术稀释肝素液肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，肝素在体内外都具有抗凝作用，稀释后常被用于静脉留置针封管。其浓度与剂量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择，一般推荐［5］：新生儿0.5U/ml，7个月～3岁1～5U/ml，4～7岁5U/ml，8～14岁5.0～12.5U/ml，剂量为2ml。肝素盐水被应用于临床封管操作中，也可能引起出血性患者出血和肝素过敏。王文霞等［6］曾报道1例稀释肝素液封管引起的过敏患者。也有研究证明0.9%氯化钠溶液代替肝素盐水封管，免去了加药程序，操作简单、方便、有效。在很大程度上避免了患儿的出血倾向，扩大了使用静脉留置针的范围［7］。 　　1.6留置时间小儿静脉留置针留置时间我国尚无统一标准,临床推荐为3～5天。在研究500例1个月～6岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败，小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉［8］ 　　2、留置针输注药物常见的并发症是静脉炎，原因如下： 　　2.1药物自身因素药物本身为一种异物，长期输注自然增加静脉刺激，增加无菌性炎症的发生率。 　　2.2病人自身因素患儿因身体素质差，体弱，经常生病，输注药物多,时间长,静脉回流度减慢,加大了发生静脉炎的可能性. 　　2.3留置针问题留置针的粗细、置管位置、留置时间、封管方式、头皮针的固定方式等都对保护静脉