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脑外科患者术后并发脑膜炎的护理 　　【摘 要】目的：研究接受神经外科手术的患者脑膜炎的护理体会。方法：对我院接受神经外科手术的322例患者的医疗记录和术后恢复情况进行回顾性分析，以确定脑膜炎发生率和侵入机体的细菌。结果：322例手术的总体脑膜炎发生率为1.2%。引起脑膜炎的最常见的侵入机体细菌为金黄色葡萄球菌，其次为痤疮丙酸杆菌。结论：我院脑外科手术后脑膜炎的实际发生率低于一般水平。为了降低术后较高的感染风险，我院对术后护理及其重视。 　　【关键词】脑外科；术后脑膜炎；护理心得； 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01387-02 　　脑外科患者手术后脑膜炎是非常棘手的术后并发症，其发生率占受术者的2%～4%。术后脑膜炎大部分为无菌性，少部分为细菌性。了解颅脑手术后并发脑膜炎的危险因素及易发危险人群，于手术后护理中采取相应的措施，可预防或明显减少此并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 主要针对我院自2012年10月至2013年12月的脑外科手术后患者进行的研究，患者均为初次接受脑外科手术患者。由我院外科医生完成所有手术，在每例患者接受手术之前均采用一个预防性抗生素方案：在围术期麻醉时，患者静脉给药1g剂量的头孢唑啉（如果患者对青霉素过敏，则静脉给药 1g剂量的万古霉素）。 　　1.2 手术擦洗 每次手术之前，患者手术部位先用聚维酮碘外科洗剂及酒精擦洗，然后同一部位应用手术液擦洗（3M）。一旦该手术部位变干，采用无菌方式包裹患者。每次颅内手术过程中，在聚维酮碘和酒精擦洗之前剃光患者头部手术部位的头发。 　　1.3 统计学分析 每次手术时记录患者年龄和性别、脑膜炎发生情况、侵入机体的细菌。将患者接受的神经外科手术分类为开颅术、脊柱手术或周围神经手术。 　　2 结果 　　本组行颅脑手术患者320例，术后并发脑膜炎9例，占2.89%。 　　2.1手术部位与术后并发脑膜炎的关系：本组幕上手术290例，并发脑膜炎7例（占2.15%）；幕下（后颅窝开颅）手术30例，并发脑膜炎2例（占6.7%）。幕下手术后脑膜炎发生率明显高于幕上手术（P0.05）。 　　2.2术后脑脊液漏、刀口皮下积液及术后因急症再次手术者术后脑膜炎的发生率明显高于本组总病例脑膜炎发生率（2.89%），P0.01；有颅脑手术史及污染手术者，术后脑膜炎的发生率高于本组总病例脑膜炎发生率（P0.05）。其余因素与本组总病例脑膜炎发生率相比无明显差异。 　　2.3手术超过4小时以上者术后脑膜炎发生率明显增高。 　　2.4术前伴有糖尿病者术后脑膜炎发生率明显高于无伴发病患者（P0.05），其它伴发病患者术后脑膜炎发生率与无伴发症病者相比无统计学差异。 　　3 讨论 　　有关颅脑手术后并发脑膜炎的相关或危险因素，多数文献是针对某种疾病或手术进行分析，且各家报道结果不同。多数资料表明，解剖结构异常、外伤及颅脑手术后有脑脊液漏者，术后脑膜炎的发生率明显增加，其中自发性脑脊液漏并发脑膜炎的发生率为40%，外伤性脑脊液漏为20%。 　　术后刀口皮下积液与脑膜炎的关系少见报道，术后刀口皮下积液者脑膜炎的发生率为24.60%。其原因可能为：第一，皮下积液后局部脑脊液循环减慢，局部脑脊液中的蛋白质含量增加，为细菌生长创造了条件；第二，局部脑脊液中的致热成分可能增加，使无菌性脑膜炎发生的可能性增大；第三，皮下积液后需要局部多次穿刺，增加了细菌进入颅内的机会，使发生脑膜炎的机会增加。因此，术中尽量严密缝合硬脑膜及可能形成皮下积液的部位，术后局部加压包扎，可降低刀口皮下积液，降低术后脑膜炎发生率。 　　4 护理心得 　　脑外科的大部分患者病情危重，手术后症状恢复需要较长时间的护理治疗。一般患者在手术后初期，通常会在意识状态、生命体征、疼痛、肢体活动情况等多方面表现不同程度的差异。加之脑外科疾病的特殊危急性，患者的心理恐慌以及对术后恢复的过渡担忧，加重和阻碍了患者手术后的康复。所以术后的护理需要重视。 　　4.1 手术后疼痛 　　手术后不同部位、不同程度的疼痛取决于疾病特征，治疗护理措施要做到具体情况具体分析，个别情况单独落实。护理人员要及早告诉患者手术后疼痛的情况，必要时采用药物缓解，鼓励病人呼吸，放松心态，帮助病人按摩肢体等分散注意力的方法以缓解疼痛，促使患者有心理准备接受疼痛去除心理方面的紧张。 　　4.2 术后指导护理 　　大多数病人伤口拆线后需要继续住院或者回家休息，但是手术后患者短期内各方面功能仍未完全恢复，因此护理人员必须做到术后的正确指导宣教，向病人详细介绍手术后的锻炼知识、饮食要求等，集中进行功能锻炼和康复训练。对于部分患者术后部分功能永久或暂时的丧失，如偏