腰-硬联合麻醉用于老年前列腺电切术的体会.docVIP

腰-硬联合麻醉用于老年前列腺电切术的体会 　　【摘要】 目的 观察腰?灿擦?合麻醉(CSEA)应用于老年人(≥80岁)前列腺电切术的临床麻醉效果。方法 对50例老年人(≥80岁)前列腺电切术(TURP)患者在手术时选用CSEA，选择L2~L3或L3~L4穿刺点，到达硬膜外腔后用25 g腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后给予0??75%布比卡因1??5 ml+25%葡萄糖注射液0??5 ml，同时硬膜外腔置管平卧，视平面情况取头高脚低位。比较麻醉前后BP、HR、SPO2等生命征体变化。记录麻醉后头痛、低血压、神经损伤等不良反应及并发症的发生率。结果 全组患者麻醉效果满意，术中所有患者均有不同程度的BP下降，经扩容和应用麻黄碱后恢复平稳，术后并发症少。结论 CSEA起效快，阻滞效果完善，对循环、呼吸影响相对较小，可安全的应用于老年(≥80岁)高危患者经尿道前列腺电切手术(TURP)。 　　【关键词】 腰?灿擦?合麻醉；老年(≥80岁)；高危；经尿道前列腺电切手术 　　作者单位：235000 安徽省淮北矿工总医院集团麻醉科(王昌合 张传骧)，泌尿外科(王成元) 老年高危患者经尿道前列腺电切手术(TURP)具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。但老年人(≥80岁)由于其生理因素以及严重的合并症、心血管调节功能差，因此应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。2010年10月至2012年3月，我们对80岁以上老年患者50例在腰?灿擦?合麻醉(CSEA)下行前列腺电切术，取得了满意的麻醉效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 50例，老年患者(≥80岁)，ASAⅡ或Ⅲ级，无严重心肺疾病患者，年龄80~92岁，体重47~80 kg，其中心房颤动3例，糖尿病4例，轻、中度高血压患者16例，患者均经内科常规治疗，使患者生理指标达到手术适应范围后再行手术。 　　1??2 麻醉方法 患者禁食禁水，术前均不用药，入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2，常规持续低流量面罩吸氧，开放上肢静脉，在麻醉前30 min内输入复方乳酸钠300~500 ml。取右侧卧位，头略高15°~20°，于L3~L4椎间隙常规硬膜外穿刺。穿刺确认成功后，采用针内针法，用25 g腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后给予0??75%布比卡因1??5 ml+25%葡萄糖注射液0??5 ml，注药时间20~30 s，拔除腰穿刺针再向头侧置入导管3 cm，平卧后调整麻醉平面，严格控制在T8以下。所有患者均未给予镇静药；术中常规面罩吸氧，麻醉后如SBP低于90 mm Hg或下降幅度大于基础值的30%时，给予麻黄碱5~15 mg静脉推注；若HR慢于50次/min静脉注射阿托品0??3~0??5 mg，术中除输注平衡液外，根据出血多少输注胶体及血液，术毕酌情给予呋塞米10~20 mg。 　　1??3 监测指标 ①以患者进入手术室安静后的Bp和HR为基础值(T1)连续监测给药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)的Bp、HR、SPO2。②记录恶心呕吐、寒战、心动过缓、低血压、低血氧等不良反应发生情况。评估头痛程序，采用视觉模拟评分法(VAS)。统计分析计量数据以均数±标准差(x±s)表示，行单因素方差分析，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2??1 所有患者麻醉效果满意，阻滞范围最高达T8，维持时间40~100 min，硬膜外追加局麻药后平面扩散满意。时间较长的手术硬膜外追加2%利多卡因4~8 ml。低血压8例，心动过缓7例，所有患者围术期SPO2均维持在90%以上，1例慢性支气管哮喘患者术中SPO2低于90%，给予面罩手控辅助呼吸后升至98%。各时点SBP、DBP、HR、SPO2差异无统计学意义。 　　2??2 所有患者术后随访无一例发生术后头痛及麻醉相关神经并发症。 　　3 讨论 　　经尿道前列腺电切手术是治疗前列腺增生的金标准［1］，术中需要尿道、膀胱松弛充分，便于手术操作；因手术特点易发生电切综合征(TURS)，术后膀胱痉挛、出血等并发症，要求患者术中清醒，便于及时发现病情变化，术后镇痛可有效避免膀胱痉挛、出血等并发症［2］。 　　联合腰?灿擦?合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快，镇痛肌松完全，腰骶神经阻滞充分，术中牵拉反应小，效果确实和局麻药用量小的优点［3］。对于手术时间短的老年患者，腰麻足以维持手术全程，硬膜外导管则只用于术后镇痛，而时间长的手术，则以通过硬膜外导管继续给药以维护麻醉。 　　老年患者腰麻的优越性主要是可以减少肺部并发症［4］，特别是在脐以下手术，由于麻醉平面不需太高，常选择非全麻，可减少术后肺部并发症的发生；血流动力学稳定，镇痛完善，患者常不需要使用镇痛镇静药，