支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血临床疗效分析.docVIP

支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法 46例支气管扩张大咯血患者， 随机分为对照组和观察组， 各23例。对照组接受常规内科治疗， 观察组行支气管动脉栓塞术治疗， 对比两组临床疗效及不良反应。结果 所有患者术后均随访6～18个月， 其中对照组治疗总有效率为65.2%， 观察组治疗总有效率为91.3%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）。对照组出现不良反应4例， 其发生率为17.4%；观察组出现不良反应1例， 发生率为4.3%。观察组不良反应发生率较低， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 支气管动脉栓塞术是支气管扩张大咯血的有效治疗手段， 且较传统内科治疗， 其具有损伤程度轻、疗效好、恢复快的优点。 　　【关键词】 支气管动脉栓塞术；大咯血；支气管扩张 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.136 　　咯血是呼吸内科常见的急重症之一， 当一次咯血量100 ml或24 h咯血量500 ml时称为大咯血。在咯血患者中， 发生大咯血患者的的比率相对较少， 但其死亡率却高达50%[1， 2]。目前临床上最为常见的引起大咯血的疾病是支气管扩张， 但常规内科治疗的疗效却不尽如人意。近20年来， 支气管动脉栓塞术（BEA）广泛应用于支气管扩张所致大咯血患者， 并取得了很好的效果。本研究对本院2014年8月～2015年8月的46例支气管扩张大咯血患者， 随机分为对照组和观察组， 对照组给予常规内科治疗， 观察组给予支气管动脉栓塞术治疗。对比结果， 观察组疗效显著高于对照组。现将结果汇报如下， 以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2014年8月～2015年8月收治的支气管扩张大咯血患者46例。患者均经纤维支气管镜检查和HSCT检查确诊， 且患者均伴随有反复咳浓痰、咯血等长期病史。其中男29例， 女17例；年龄23～79岁， 平均年龄（55.3±11.7）岁；病程6个月～5年， 平均病程（2.6±1.1）年；咯血量300～700 ml， 平均咯血量（488.3±22.5）ml；将患者随机分为对照组与观察组， 各23例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组患者给予常规内科治疗 先给予患者止血药物治疗其出血症状， 同时给予补充血容量等对症支持治疗。患者首次治疗时， 先给予垂体后叶素5 U静脉滴注， 之后再给予患者静脉滴注10 U的垂体后叶素加500 ml的0.9% NaCl溶液， 垂体后叶素总剂量为20～30 U/d；同时给予患者静脉滴注20 ml酚妥拉明注射液与250 ml的5%葡萄糖溶液， 并给予患者口服硝苯地平， 3次/d， 10 mg/次。 　　1. 2. 2 观察组行支气管动脉栓塞术 患者术前均行血常规、生化和凝血功能、胸部CT血管造影（CTA）等检查。患者和家属于术前签署知情同意书。患者经局部麻醉后， 采用改良Seldinger技术， 经皮穿刺右侧的股动脉， 并置入5F导管鞘， 引入超滑导丝后再置入5F蛇管， 于胸主动脉T4～6水平即支气管隆突水平附近轻柔、缓慢地滑动和转动导管头， 在数字减影血管造影（DSA）透视下状态注入低浓度非离子对比剂碘海醇行双侧支气管动脉及邻近的其他动脉的血管造影。结合术前CTA结果， 确认患者动脉是否多支供血， 根据是否有造影剂渗出或供血血管增粗、迂曲、聚集成团等现象， 确定出血血管， 对其行程、管径及与周围血管的关系进行观察分析。通过造影明确出血血管， 且出血血管无明显动静脉瘘后， 将导管头端予以固定处理， 使用3F微导管插入支气管动脉， 对病变的血管从远端开始缓慢进行逐级栓塞。将靶动脉内血流缓慢或造影剂出现反流作为判断栓塞程度的指标。对出血的支气管动脉栓塞治疗后再次行造影检查， 以支气管动脉不再显影、异常染色消失作为判断栓塞治疗成功的标志， 如果发现仍然有动脉显影， 则再次进行栓塞。在行BEA治疗期间严密监测患者的各项生命体征的变化情况， 如呼吸循环功能、肢体感觉和运动情况等， 避免因咯血导致患者窒息或因缺血造成脊髓损伤。术后， 对穿刺点进行压迫止血至少15 min， 并加压包扎， 患侧需制动1 d。 　　1. 3 疗效判定标准[3] 治愈：患者经BEA治疗后即刻止血， 或于3～5 d内逐渐停止咯血；显效：经BEA治疗后年咯血总量明显减少， 减少量90%； 有效：经BEA治疗后咯血症状减轻， 但仍有咯血， 年咯血总量较治疗前减少， 减少量50%； 无效：均未达到以上标准。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。