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支气管哮喘患者中医体质类型研究进展 　　摘要：支气管哮喘（简称哮喘），是一类在环境因素和遗传因素共同作用下产生的以慢性呼吸道炎症、呼吸道高反应性及呼吸道重塑为特征的综合征。根据近年的研究，不同的地域及不同民族的人群中哮喘的发生是由多种环境因素和哮喘易感基因联合作用而激发。而中医体质学说认为：中医体质是哮喘发病及其证候产生的内在基础，体质决定哮喘的易罹性、病机和预后转归。并提出，应该将中医体质学说引入到哮喘的防治体系中，实现哮喘的个体化治疗。 　　关键词：中医体质；支气管哮喘； 　　中图分类号：R562 文献标识码：B 　　支气管哮喘（简称哮喘）是一种以可逆性气道阻塞、气道高反应性和气道炎症为主要特点的慢性疾病，是一种多基因遗传疾病，具有明显家族聚集倾向，其发病与环境、遗传因素等有密切关系。各年龄段人群均可发生哮喘，据我国不同地区儿童哮喘发病率调查显示，其发病率已由过去的1.5%升至2%～3%，个别地区已经达7.45%[1]。支气管哮喘的发病与不同地域、民族、饮食结构、气候等多种因素有关[2]。支气管哮喘属中医学喘证、哮证、痰饮范畴，是一种常见的呼吸系统疾病。分析哮喘体质特点有利于发挥中医辨证论治的优势，为从中医体质角度预防和治疗哮喘提供新依据。 　　1 中医体质学的研究现状 　　中医体质最早的记载见于《周礼》，当时己经认识到环境对中医体质的影响[3]。《黄帝内经》中对体质内容的论述涉及多个不同方面，包括体质的形成、体质的分型与特征、体质与疾病的发生发展及治疗的关系。《内经》中认为体质的形成是先天和后天两方面因素共同作用的结果，先天享赋是体质形成的内在基础。后天因素包括环境气象、地理物候、年龄性别、劳逸状态、饮食调摄、疾病作用、药物反应等，并在体质分型的基础上，并阐述了不同类型的人群个体在疾病生理、病理和治疗上的特异性。《内经》中关于体质的相关论述为后世的医家运用体质理论指导临床提供了依据。在传统医学不断向前发展的过程中，后世医家根据各自的临床经验对病患的不同体质特点进行了描述。如东汉张仲景提出人有强人、赢人、盛人等差异；并提出应根据患者的体质差异，采取不同的治疗法则。叶天士提出了不少人群体质类型，如气虚之质、阴虚体质、木火体质、水土体质、血虚体质阳气素虚体质等。历代医家对中医体质的论述，都认为不同个体的存在体质差异，并指出体质差异在临床治疗中有指导意义，但均未提出明确的中医体质的概念，对其分型标准也未统一。 　　近几十年来，中医体质学说经过临床实践不断的完善，所涉及的内容从理论研究延伸到临床研究及实验研究方面[4]，其中包括了体质学说的概念研究、体质与疾病相关性的研究、体质分型研究、不同人群体质流行病学调查、体质治疗学、体质生物基础研究等领域。目前学术界对中医体质的概念倾向于：是人体在先天禀赋和后天生长发育基础上形成的气血阴阳和脏腑结构、功能的偏胜偏衰，对外界刺激反应的差异性；在发病过程中表现为对某些疾病的易罹性；在疾病发展过程中表现为特有的转归倾向性[5]。现代医家总结后认为，体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出来的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，是一种客观存在的生命现象[6]。现代主要以匡调元、王琦、何裕民的体质分类法最具代表性。匡调元教授[7]的体质学说，以6分法为主要代表，提出了质化的概念，质化是指致病因子侵入人体后，其原有属性随患者的体质类型的不同而转化的过程。王琦[8]总结多年临床经验，基于此基础上提出了体质7分法，在传统辨证论治的基础上，提出了辨体-辨病-辨证诊疗模式，将辨体质与辨证相结合。何裕民等[9]根据临床调研聚类分析的结果，将体质类型划分为6型：偏寒型、偏热型、强壮型、虚弱型、偏湿型、瘀迟型。钱会南等[10]研究显示：家族遗传性体质全部为特禀体质，其皮疹、流涕、鼻塞、哮喘等过敏表现在特禀体质人群中出现率较高。2009年中华中医药学会发布中医体质分类与判定标准[11]将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9个类型。随着体质可调理论的逐步证实，体质辨识既是临床辨证的基础，又是临床治疗的重要依据[12]。 　　近年来，相关研究证实个体体质类型与年龄、性别、职业、生活条件、饮食结构、环境、遗传等多种因素有关。梁惠陶、杨志敏等对广州地区的人群体质调查显示前四位的体质类型分别为：气虚质、痰湿质、湿热质、平和质[13]；姚实林等[14]采用体质九分法对安徽地区1003例正常人群调查显示平和质居多，占55.93%；其他8种偏颇体质中排在前四位的依次是气虚质、湿热质、气郁质、痰湿质；河南省郑州市的正常人群体质类型调查显示，占前四位的体质类型为：平和质（60.1%），气虚质（12.9%），阳虚质（7.6%），气