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改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中应用 　　【摘要】 目的 研究并探讨改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用效果。方法 50例颌面、上（下）颌骨骨折、口腔肿瘤手术患者， 随机分为改良组与对照组， 各25例。改良组进行改良经鼻盲探气管插管术， 对照组进行传统经鼻盲探气管插管术。观察比较两组治疗效果。结果 改良组插管成功率为100%， 显著高于对照组的36%， 两组比较差异有统计学意义（P0.01）。改良组患者一次插管成功率为84%， 显著高于对照组的3%， 两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用， 可提高经鼻盲探气管内插管成功率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 改良；套囊充气；经鼻盲探；气管插管 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.110 　　随着现代医学的发展， 越来越多外科手术如口腔、颌面部手术日益增多， 相应地经鼻气管插管也增多， 且时常会遇到困难插管， 经鼻气管插管对此有帮助。但传统方法经鼻盲探气管插管术成功率有待提高， 往往要借助喉镜、插管钳、纤维支气管喉镜等器械才使得插管成功。本院麻醉科应用改良经鼻盲探气管插管术， 即气管导管套囊充气引导经鼻盲探气管插管， 效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月本院收治的50例颌面、上（下）颌骨骨折、口腔肿瘤手术患者， 其中男32例， 女18例， 年龄21～67岁， 平均年龄（45.7±12.4）岁。所有患者均进行择期手术， 美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 手术包括牙龈肿物10例， 颌面手术5例， 上（下）颌骨骨折内固定术27例， 术前预测有气管插管困难的全身麻醉手术患者8例。所有患者在研究前均对研究方法和目的有所了解， 均自愿参与此次研究， 并均已签署知情同意书。随机分改良组与对照组， 各25例。改良组男17例， 女8例；年龄21～67岁， 平均年龄（45.6±12.7）岁。对照组男15例， 女10例；年龄22～66岁， 平均年龄（45.1±12.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 材料：选用一次性透明聚乙烯气管导管5.5～7.0 F及一次性聚乙烯充气面罩。使用前检查套囊有无漏气， 并将导管前端1/3涂以灭菌的液状石腊油备用。对照组患者进行传统经鼻盲探气管插管术。改良组患者进行改良经鼻盲探气管插管术， 具体内容如下：①插管前准备：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg；检查双侧鼻腔有无外伤史、狭窄、堵塞症状、呼吸通畅情况；选择一侧呼吸较通畅鼻腔， 在鼻前孔滴入1%丁卡因与1%麻黄碱混合液3～5滴， 促使黏膜血管收缩；以 1%丁卡因3～5 ml行咽喉部表面麻醉， 3～5 min后继以1%丁卡因1～2 ml行环甲膜穿刺注药， 嘱患者用力咳嗽， 使丁卡因药液均匀分布于气管黏膜表面及声门周围， 减弱气管导管对喉头、声门的刺激反应， 有利插管。再以灭菌液状石腊油棉签经鼻前孔插入并留置后鼻孔， 借以扩大润滑鼻腔， 同时探测了解总鼻道内部结构如鼻腔大小、弯曲度、深度， 以利选择合适导管为操作做准备。②监测：插管过程中均采用国产迈瑞9000多功能监护仪对患者心率、血压、血氧饱和度连续监测。③插管操作过程：静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg， 丙泊酚1 mg/kg， 舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg。此过程保持患者自主呼吸， 轻扣面罩吸氧。诱导10 min后， 取修正式头位， 由技术经验相似麻醉医师操作。插管时左手先将鼻翼外翻， 然后右手持气管导管插入鼻前孔， 与鼻纵线垂直， 沿鼻底轻柔缓慢经鼻总道出鼻后孔， 看导管进入深度， 继续插入到14 cm时， 可从导管口听到响亮的呼吸气流声， 表明导管前端已抵达咽部， 即将套囊充气15 ml， 继续推进导管， 当遇阻力并感有回弹且气流声较强时， 提示导管前端进入声门， 充气套囊已紧贴声门， 此时由助手快速抽出套囊内空气， 操作者并顺势趁患者吸气时推进导管。插管成功指标以呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、双肺听诊、目测胸廓运动、麻醉机呼吸囊随患者呼吸频率同步张缩来证实。确定导管到位后将套囊重新充气固定。对照组导管进入咽部， 套囊不充气， 其诱导方法以及操作过程同改良组。插管成功后按常规全身麻醉给药。 　　1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的插管成功率和一次插管成功率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有