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整合城乡居民基本医疗保险制度面临问题及对策 　　【摘 要】我国现行三种基本医疗保险制度，分别是城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度。三种基本医疗保险制度在具体运行的过程中出现了制度体系分散，城乡医疗资源分配不合理等问题。这些问题不利于社会公平，阻碍了社会经济发展。因此要解决这些问题，必须整合城乡居民基本医疗保险制度。整合城乡居民基本医疗保险制度有利于实现社会公平正义，每个公民可以享受平等的医疗保险待遇，也有助于社会和谐和稳定。针对出现的问题，政府要建立科学合理的筹资和给付方式，加大对农村医疗机构的投入。 　　【关键词】医疗保险；城乡统筹；公平 　　一、城乡居民基本医疗保险制度的现状 　　（一）新型农村合作医疗制度现状 　　我国在2002年提出要建立新型农村合作医疗保险制度，2003年新农合的试点工作正式开展。截止到2010年，新农合基本覆盖了全体农村居民，参保率达到96%，参保资金达到8.36亿元。截止到2013年，全国参加新农合的人数为8.02亿，参保率达到99%。新农合的参保对象是具有农村户籍的居民。新农合的筹资由三方承担，分别是个人，集体和政府补助。在开始运行阶段，国家财政对每位参保的农民每年补助120元，直到2015年各级财政补助达到380元。2015年，农民个人缴费110元，人均筹资标准提高到490元。 　　（二）城镇居民基本医疗保险制度现状 　　2007年开始国务院开始实行城镇居民基本医疗保险制度试点，其服务对象包括中小学学生、学龄前儿童和非从业城镇居民等其他医疗保险服务未覆盖的人群，计划三年内达到全体覆盖。[1]城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助为辅，由家庭和政府共同承担。2016年，各级财政补助达到420元，个人缴费在2015年的基础上提高了30元，达到人均不低于150元。截止到2012年，城镇居民医保参保人数为27155.7万，参保率达到80%。[2] 2013年，参保率达到90%以上，参保率较高，基本达到全部覆盖的目标。 　　二、整合城乡居民基本医疗保险制度面临的问题 　　（一）制度体系分散 　　现行三种基本医疗保险制度，制度之间体系分散。首先，不同的医疗保险制度体系差异大。不同的医保制度建立时间不同，发展状况参差不齐。在覆盖人群、筹资方式、缴费标准、起付标准、报销比例、医疗待遇等方面存在着明显的差异。在覆盖人群方面，城镇职工基本医疗保险的保障对象是城镇职工；城镇居民基本医疗保险制度的对象是学生及城镇非从业人员；而新农合的对象是具有农村户籍的人。在资金筹集方面，城镇职工医保由单位和职工共同承担；城镇居民医保以家庭承担为主，政府补助为辅；新农合医保由个人，集体和政府三方承担。在报销比例方面，城镇职工的报销比例最高。在待遇方面，城镇职工的医疗保险待遇要高于城镇居民和农民。三种医疗制度各自有完整独立的管理体系，体系之间衔接困难，协调困难。如何整合城镇居民和新农合基本医疗保险制度，有效的衔接是关键的问题，也是很困难的问题。要做到统一筹资标准和缴费标准，做到合理有效的衔接。另外统一医疗待遇水平，起付标准和报销比例。两项基本医疗保险制度合并后，应该严格执行统一明确合理的报销比例。统一覆盖人群，城乡居民基本医疗保险制度应该包含除城镇职工外的所有居民，这样可以进一步做到医保全覆盖，而且没有重复参保的现象。另外，可采取适当降低学生儿童住院起付线标准的办法，扩大居民医保的惠及面。[3]其次，地域之间的差异也尤为显著。各地根据自身的实际情况制定符合本地区特点的医疗保险制度，全国各地在缴费标准，报销起付线，报销比例，报销项目，转院制度等方面存在较大的差异。各地区之间医保制度差异大，不能实现异地结算，异地报销，给居民带来不便。 　　（二）城乡医疗资源分配不合理 　　现实中权威的医疗机构，先进的医疗设备，高素质的医护人员，更为完备的医疗卫生服务全都集中在大城市，相比之下，农村的医疗卫生资源严重不足。数据显示，城镇人口约占总人口的30%，城镇人口所享受的医疗卫生资源却占总资源的80%，然而相比较占总人口70%的农村居民所享受到的医疗卫生资源仅为总资源的20%。[4]由于大医院有更多提高能力和升职的机会，本科及以上医学毕业生更倾向于去大医院，农村医院基层医院无人问津。这就导致了高学历、高职称、高素质的医护人员集中在大城市。专科及专科以下的人员大部分留在农村和县城。农村医疗机构中医生学历以中专和大专为主，甚至还有一些人没有职称，仍然从事医疗卫生工作。农村医疗机构中医生素质低严重制约着农村医疗事业的发展，人们的信任度降低。另外，农村医疗机构中普遍存在着医疗设施落后，更新迟缓，设备不先进等问题。硬件设施不齐全严重制约着农村卫生机构和医护人员的发展。城镇卫生机构床