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新生儿败血症早期诊治及病情评估临床研究 　　【摘要】 目的 分析降钙素原(PCT)检测在新生儿败血症早期诊断治疗和病情评估的临床价值。方法 新生儿败血症36例，普通细菌感染的肺炎患儿38例为对照组，观察治疗初期和治疗后PCT、CRP和WBC计数值及其敏感度和特异度；分析败血症组PCT与SOFA评分和PCIS评分进行相关性。结果 败血症组的PCT和CRP与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。PCT、CRP、WBC计数的灵敏度分别为96.67%、93.33%和86.67%；其特异度分别为83.33%、66.67%和33.33%，均高于CRP和WBC计数的敏感度和特异度。败血症组新生儿恢复期在PCT、CRP和WBC计数低于对照组 (P0.05)，血清PCT水平与SOFA评分呈正相关，与PCIS评分呈负相关性。结论 PCT有利于新生儿败血症的早期诊断和病情观察，值得在临床上推广应用。? 　　【关键词】 　　降钙素原;新生儿;败血症;诊断 　　? 　　作者单位：465550河南省信阳市新县人民医院儿科 　　 　　新生儿败血症是新生儿期的急危重症，是导致新生儿期死亡的主要原因之一。由于败血症早期的症状不明显，进展迅速，血培养阳性率低，病原菌的分离、培养时间长，使早期诊断受到限制，因此，在临床上早期诊断败血症，合理有效地应用抗生素非常重要。近年来我们临床研究也发现血清降钙素原(PCT)与细菌感染密切相关，特别是全身严重感染时升高更为明显，对新生儿败血症早期诊断有很大价值，现将临床研究结果报告如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 研究对象 2010年2月至2011年2月住院的新生儿病区的新生儿败血症患者36例，均系足月儿，均符合全国儿科会议新生儿组制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》的诊断标准1］。其中男20例，女16例，入院日龄1～30 d，平均(16.22±4.65)d；发病日龄1～23 d，平均(11.67±3.64)d，对照组为同期收治普通细菌感染的肺炎患儿38例，其中男21例，女17例，入院日龄1～30 d，平均(16.57±4.94)d；发病日龄1～23 d，平均(11.84±3.25)d，两组一般资料相比差异无统计学意义(P0.05)。并对败血症组患儿治疗前后进行器官功能衰竭评分(SOFA)和危重评分(PCIS)。? 　　1.2 检测方法 研究对象同时做血培养、PCT、C?反应蛋白(CRP)、血常规检测。在未用抗生素前严格无菌采血，血培养仪为BACT ALERT240，鉴定仪为法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定仪。PCT采用免疫发光法，试剂由德国柏林BRAHMS Diagnotica公司提供，其PCT0.05 ng/ml为阳性。CRP采用散射比色法，试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供，其CRP8 mg/ml为阳性。? 　　1.3 统计学处理 数据均采用x±s表示，两组独立样本等级资料比较的Mann?Whitney秩和检验，治疗前、后及组间对照比较采用t检验，所有数据均用SPSS 10.0软件处理，P0.05为差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果? 　　2.1 两组在PCT、CRP和WBC计数比较 败血症组的PCT和CRP分别为26.34±6.84 ng/ml、48.56±9.78 mg/ml，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05),见表1。? 　　2.2 PCT、CRP和WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度 以血培养结果为金标准，其PCT、CRP和WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度见表2，由表2可见， PCT、CRP、WBC计数的灵敏度分别为96.67%、93.33%和86.67%；其特异度分别为83.33%、66.67%和33.33%，均高于CRP和WBC计数的敏感度和特异度。? 　　2.3 败血症组新生儿初期、恢复期在PCT、CRP和WBC计数比较败血症组新生儿恢复期在PCT、CRP和WBC计数低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表3。? 　　 　　表1 　　 　　两组在PCT、CRP和WBC计数比较(x±s) 　　? 　　 　　 　　组别例数PCT(ng/ml)CRP(mg/ml)WBC计数(×10??9?/L) 　　败血症组3626.34±6.8448.56±9.7815.28±4.23 　　对照组387.72±1.6914.86±3.6714.54±4.19 　　P值0.05 　　 　　表2 　　 　　PCT、CRP、WBC计数各诊断试验的灵敏度和特异度比较 　　? 　　 　　 　　诊断方法 　　 　　血培养结果(n) 　　阳性阴性 　　敏感度 (%)特异度(%)