改良冲吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中应用.docVIP

改良冲吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中应用 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01 　　气管插管等机械通气已成为重症监护室患者抢救和治疗的基本措施，在紧急情况下一般首选经口气管插管[1]。经口气管插管的患者一般病情较重，吞咽反射、咳嗽反射等运动减弱或消失，口腔自洁作用和局部黏膜抵抗力减弱，促使细菌及牙菌斑在口腔内大量繁殖和定植[2]。临床研究表明此类患者口腔护理难度大，传统的棉球擦拭口腔护理法不能彻底的清洁口腔，容易发生口臭、口腔感染等并发症，从而使呼吸机相关性肺炎的发生率大大升高[3]。我科针对此类患者研究探索采用自制的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，临床效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU经口气管插管患者100例。按照患者住院号尾数的奇偶进行分组，尾数为奇数的为研究组，尾数为偶数的为对照组，每组各50例。其中男性52例，女性48例；年龄16-79岁，平均年龄（54.2±2.5岁）。入选标准：①经口气管插管机械通气时间均在3天以上；②无慢性炎症性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家属取得知情同意者。排除标准：①烦躁或不能配合者；②无牙齿、有口腔感染、溃疡、创伤者；③有严重出血倾向者。两组患者性别、年龄、病种、病情、气管插管时间等一般资料比较差异，无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均经口气管插管机械通气，口腔护理每日4次，操作中密切观察病情变化。准备好用物至床旁，首先根据病情抬高床头30°-45°，用气囊测压器监测气囊压力在25-30cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，检查插管导管外露长度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 　　1.2.1 对照组采用传统的口腔护理包（棉球）进行口腔护理。由2名护士共同协作，一名护士固定患者头部及插管导管，另一名护士使用镊子和血管钳，分别夹取用口腔护理液湿润的棉球，按照口腔护理技术常规进行操作，直至口腔清洁为止，整理用物。 　　1.2.2 研究组采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理。由1名护士完成操作。用物准备：①儿童专用软毛牙刷，用剪刀进行局部修剪；②三通延长管用剪刀修剪与牙刷相等长度，并在三通延长管上修剪2～3个侧孔；③负压吸引装置；④50ml一次性注射器；⑤温开水、牙膏或口腔护理液。操作方法：将三通延长管用胶布固定与牙刷上；用50ml一次性注射器抽取温开水或口腔护理液连接三通阀一端；将三通阀的另一端与负压吸引装置连接，整体连接完毕，打开负压吸引先试冲-吸效果，确保冲-吸效果良好。操作者左手固定插管导管，右手持改良冲吸式牙刷，调节三通阀至冲洗端，缓慢冲入口腔护理液约10ml，立即调节三通阀至负压吸引端，吸尽口腔护理液；将三通阀调节至关闭状态，不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内、外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）。如此反复冲-吸-刷直至口腔清洁干净为止；操作后将改良冲吸式牙刷清洗晾干备用，专人专用。 　　1.3 观察指标和方法 　　1.3.1 口腔异味评价方法：采用鼻闻法检测口臭值（OS）131。检查者与受试者面对面，距离约10?M，检查者感觉口臭程度：0为没有口臭；1为口臭几乎闻不到；2为口臭很轻但能清楚闻到；3为中等程度口臭；4为强烈的口臭；5为恶臭。把每个患者的测量结果取平均数，0-2为无明显口腔异味，3-5为有口腔异味。 　　1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等。 　　1.3.3 呼吸机相关性肺炎的发生率：根据中华医学会重症医学分会2013年呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]。 　　1.3.4 牙菌斑测定：牙菌斑指数（PLI）根据菌斑量分为4级。0为龈缘区无菌斑；1为视诊无菌斑，但用探针可在游离龈区及邻近区刮出薄层菌斑；2为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3为龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。分别于第一次口腔护理前以及第3天后第一次口腔护理后进行，并记录相关指数。 　　1.4 统计学方法 所有数据采用双人双录入，运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P?0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1在同等治疗情况下，对照组发生3级及以上口腔异味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究组发生3级及以上口腔异味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差异有统计学意义（P?0.05）。说明改良冲吸式牙刷进行口腔护理能明显减少口腔异味，降低口腔感染及CVP的发生率，效果优于传统的棉球擦拭法。