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断肠草中毒护理综述 　　摘要：阐述什么是断肠草、断肠草的药理作用及毒性、断肠草中毒的机制、中毒的临床特点、中毒的救治及护理措施。 　　关键词：断肠草；中毒；护理 　　近年来，随着肿瘤发病率的升高，以及农村治伤的老观念，人们把断肠草作为民间偏方用来抗癌治病，活血祛伤的情况也逐渐增多；另外，福建，广东一带有喝凉茶的习惯，客观上也增加了误服断肠草而中毒的概率；还有明知是毒药而故意食用自杀的行为[1]。因断肠草中毒在临床较为少见，大家对断肠草中毒认识少，给诊治和护理带来很大的难度，且患者中毒后病死率极高[2]，所以提高对断肠草中毒的认识，为有效救治中毒患者提供依据还是比较迫切需要解决的问题。 　　1 断肠草是什么？ 　　断肠草是一种剧毒草药又名钩吻，又叫胡蔓藤、大茶药、野葛、毒根、黄藤、烂肠草、大炮叶、苦蔓公、苦吻、水莽草、荷班药、黄猛菜、山砒霜等，有极高毒性和生物学活性的马钱科多年生常绿缠葫蔓藤（ 9 张）绕性木质藤本植物。其主要分布在北美及我国的广西、云南、贵州、湖南、福建、江西、浙江等地[3]。肠草全株均有毒，以根、叶为著，用其根3g左右或嫩牙7枝煎水吞服下可致死[3]，在我国历代本草中均列为毒品、剧毒。。 　　2 断肠草的药理作用及毒性 　　2.1断肠草的药理作用 断肠草具有多方面的药理作用，如抑制呼吸中枢和心脏收缩作用，松弛平滑肌、镇痛、散瞳、促进巨噬细胞吞噬功能，抗炎、抗肿瘤、抑制血小板聚集作用等。民间用于祛风、消肿拔毒、杀虫止痒[4～6]。 　　2.2断肠草的毒性 断肠草全株均有毒，其根、茎、叶均含有生物碱，以根部生物碱含量最高，根皮为最。断肠草所含有的生物碱-钩吻毒素，为极强烈的神经毒[7]，中国已分离出17种单体，其中以钩吻素子的含量最高[8]。有关毒性最强的钩吻碱，文献报道不一，有报道钩吻素寅毒性最强。北美钩吻已分离出10种生物碱，有文献报道其中以钩吻素乙的毒性最强[9]。 　　3断肠草中毒的机制 　　断肠草所含生物碱的毒性与烟碱、毒蕈碱相似，为极强烈的神经毒，但对中枢的作用更为强烈，主要抑制延髓呼吸中枢，并抑制脑和脊髓的运动中枢，使呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。还可作用于迷走神经，直接刺激心肌引起心律失常和心率的改变。Rujjanawate等[10]认为钩吻可能有类似y一氨基丁酸（GABA）拮抗剂的作用，致使中毒动物出现强直性抽搐，最终死亡[11]。 　　4断肠草中毒的临床特点 　　4.1中毒途径 主要为经口服中毒，多为误服，也有少数是外用后中毒者。 　　4.2临床表现 断肠草中毒潜伏期短，中毒后可立即出现症状，一般在30min～1 h内发病。轻者表现为胸闷、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛；重者言语不清、呼吸减慢不规则、肌力减退、四肢无力、共济失调、眼睑下垂、 瞳孔散大、呼吸及吞咽困难、抽搐甚至昏迷。最终因呼吸和多脏器功能衰竭而死亡。 　　5断肠草中毒的救治 　　5.1清除毒物 外用中毒者发现后立即用清水清洗干净身上的毒物，送医院进一步救治。误服中毒者立即予催吐，有条件的给予温水或活性炭彻底洗胃，洗胃后灌服鲜山羊血或鲜鹅血[12]，再用蕃泻叶或硫酸镁导泻。 　　5.2对症治疗 目前断肠草中毒尚无明确的特效解毒剂。在洗胃的同时给予氧气吸入、补液等治疗。若出现类颠茄样症状，可用可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明l mg加入5%葡萄糖注射液300～500 ml静脉滴注，或溶于50%葡萄糖注射液20 ml中静脉注射。如出现明显的毒蕈碱样症状，如心动过缓、恶心、呕吐等，可用阿托品0.5～1 mg皮下注射或肌内注射，必要时可加大剂量或静脉滴注[13] ；用可拉明、洛贝林来兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭，必要时行呼吸机辅助呼吸。 　　5.3血液净化 血液透析、血液灌流不仅迅速、 有效地排除了进入其血液内的毒物，还有助于其调节水、电解质及酸碱平衡，对断肠草中毒有良好的疗效[14]，值得临床推广应用。 　　6 护理措施 　　6.1保持呼吸道通畅，及时正确给氧 有资料表明，断肠草中毒致死的首因就是呼吸衰竭，而且断肠草中毒者在初期极易出现呼吸骤停，应密切监护患者呼吸状况和缺氧情况。注意观察患者呼吸的频率、节律，一旦出现呼吸急促，胸闷，头晕，口唇发绀等症状，立即给予氧气吸入。加强湿化，防止口鼻粘膜干燥。痰多者要勤吸痰，及时清除呼吸道分泌物，同时头偏向一侧，防误吸。有报道主张对病情危重者应先进行气管插管，再洗胃，以保证呼吸道通畅。 　　6.2 严密观察病情变化，防止并发症 严密监测患者的生命体征，包括神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度、肢端皮肤情况。每30min～1h记录一次生命体征，发现病情变化时随时记录。洗胃时随时观察胃管的通畅情况，防止食物残渣堵塞胃管并注意灌洗液温度要适宜，太冷会引起寒