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新制度时期我院开展成本核算工作几点问题和建议 　　摘要：随着新医院制度的实施，医院成本管理工作引起越来越多人的关注，在医院发展过程中发挥了越来越重要的作用。本文结合我院开展全成本工作的历史背景，总结工作开展过程中遇到的问题，以及解决的措施或者建议，包含“建立专门的组织机构，明确岗位职责”，“完善基础信息，实行全成本核算”，“数据更新及时，成本核算收支配比”，“提供网络和软件支持”四部分。 　　关键词：新制度 成本核算 建议 　　一、开展成本工作的背景分析 　　（一）外部背景 　　自1999年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》出台以后，政府对公立医院的经济管理水平提出了更高的要求，成本核算作为加强经济管理水平的重要手段被政府所推崇。2002年底，北京市卫生局率先颁布《医院成本核算办法（试行）》，指导市属各大医院进行全成本核算工作。同时，随着医疗市场竞争的加强，医院自身面临前所未有的生存压力，各大医院在扩张、引进人才、开展学科建设和提高医疗质量的同时，积极探索全成本核算，努力开源节流，提高自身竞争力。2011年《医院财务制度》、《医院会计制度》出台，从制度上明确了成本核算工作的开展，并要求将成本核算报表纳入医院财务月报的一部分，及时反映医院的成本信息。 　　（二）内部背景 　　1999年，随着HIS系统的启动，在院领导的高度重视下，我院开始开展成本核算工作。近十年的数据表明，成本核算的开展使广大医务人员树立了开源节流的意识，对我院的成本控制起到了一定的作用，同时成本核算的开展也建立了相关部门的数据上报制度，为数据及时有效的收集奠定了基础。由于历史条件的限制，目前开展的成本核算存在一定的局限性。 　　二、成本核算工作的问题和建议 　　（一）建立专门的组织机构，明确岗位职责 　　全成本核算涉及部门之广、难度之大前所未有，领导高度重视、定期督促是其顺利开展的基础；相关部门的积极配合、改进工作是其顺利开展的保障；全员参与，遇事都有开源节流的意识，是全成本核算目标实现的保证。为了顺利的开展全成本核算，实现全成本核算的最终目标，必须建立成本核算领导小组和工作小组，指定相关处室联系人和全院各科室成本核算员，明确职责。 　　（二）完善基础信息，实行全成本核算 　　由于成本核算启动之初数据和信息化基础薄弱，数据信息不全面，成本核算的范围仅限部分临床科室，成本控制作用有限，也不利于院领导了解全部科室的运行情况，不利于进行精确管理。进行成本工作重中之重就是重新树立和完善基础信息。 　　1、统一核算单元并完善人员对应 　　很长时间以来，医院的部门编码不统一，主要有人事处管人所使用的部门和编码和收支核算的部门和编码，后者比前者更细，且并不完全统一，又细分类HIS的部门编码、后勤管理处库房的部门编码、器材处的部门编码等。开展全成本核算，联手人事处、护理部等部门，通过科室调研进一步完善核算科室，并精确对应人员，以便正确的归集收入和支出。设置了“某某护理单元”的核算单元，用于归集无法对应到具体科室的综合病房和门诊（楼层）。 　　2、进行资产清查，摸清医院资产情况 　　在核算科室确定后进行资产清查，按核算科室归集设备，确保账实相符。同时，完善固定资产管理制度，对完成资产入账、报废和调动的工作时间进行限制，确保资产变动的登记及时进行。此外，对各类物资也应进行清查，建立低值易耗品明细账。 　　3、其他各类成本基础字典信息不断完善，全成本工作更加精细化 　　成本核算要求精细化，这就要求我们将医院支出尽量归集到最小核算单元。器材处协助提供卫生材料字典资料，后勤管理处负责房屋面积和物资字典，计财处负责收费项目、收费类型、固定资产字典和会计科目，药学部负责药品、试剂字典，动力和基建处负责对水电气大户单独计量。 　　（三）数据更新及时，成本核算收支配比 　　之前我院收支不配比，支出未严格按实际消耗记入，造成收支不配比，影响科室运行情况的正确分析。如科室的卫生材料和办公日杂采用以领代销，缺乏相应的制度或管理手段严格按需领用，科室领用的随意性较大，造成收支不配比，又如我院设备从科室使用到归口管理部门入账存在一定的时间差，从而导致折旧的提取不及时，造成收支不配比。为避免收支不配比，采取以下措施： 　　1、完善核算单元和人员变动更新流程 　　建立我院部门编码管理制度，明确部门编码增加、停用的流程，确保全院的部门编码始终保持一致。要求各部门使用统一的核算单元及编码报送数据，不得随意增减核算单元及编码；在征求人事处、医务处、护理部、财务、保健医疗部等相关部门意见的基础上，修改（取消、修改名称、增加、合并）医院核算单元名称及编码，并根据医院相关科室、人员变动反复调整。梳理各科室人员，将医院人员明确对应到核算单元，与各相关科室成本核算专管