显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症疗效观察.docVIP

显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症疗效观察 　　【摘要】 目的 观察显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。方法 72例腰椎椎体后缘离断症患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组接受椎板开窗手术治疗， 观察组接受显微椎间盘镜下精确减压法治疗。比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、住院天数， 观察围手术期两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科学会（JOA）评分的变化。结果 观察组在手术时间、出血量、术后引流量、住院天数等方面优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.01）。术后3个月和末次随访时， 观察组患者的VAS评分低于对照组， JOA评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.01）。结论 显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切， 能够减轻患者的疼痛、促进患者腰椎功能的恢复， 同时具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点。 　　【关键词】 腰椎椎体后缘离断症；显微椎间盘镜下精确减压法；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.047 　　腰椎椎体后缘离断症通常被认为是腰椎间盘突出合并椎体后缘离断， 患者腰椎部位的神经根和硬囊膜被压迫而出现一系列的临床症状[1]。以前由于临床诊断技术的限制， 通常会应用X线进行诊断， 往往会出现漏诊和误诊的状况， 随着CT扫描和三维重建技术的推广和应用， 很大程度上提高了腰椎椎体后缘离断症的检出率[2]， 并在一定程度上可指导疾病的治疗。传统的椎板开窗手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床效果较好， 但是存在创伤大、疼痛明显、术后恢复慢等缺陷， 而显微椎间盘镜下精确减压法治疗弥补了椎板开窗手术治疗的缺陷， 并能够进一步提高治疗效果。本文主要观察了显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年8月～2015年1月在本院接受治疗的腰椎椎体后缘离断症患者72例作为研究对象， 均结合临床症状、CT扫描确诊。随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组中男21例， 女15例；年龄25～62岁， 平均年龄（34.1±7.4）岁。观察组中男20例， 女16例；年龄23～64岁， 平均年龄（34.5±7.7）岁。患者主要表现为腰痛伴下肢根性疼痛、神经根卡压一侧病变的症状体征。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 患者取俯卧位， 常规消毒并麻醉， 在C臂透视机的辅助下标记手术入口， 依次切口皮肤和皮下组织， 显露椎板， 将上位椎体下缘和下关节突内侧缘切除， 并剥离切除黄韧带， 手术过程中需要预防神经根和硬囊膜不必要的损伤。椎板咬骨钳将部分椎板咬除， 并把神经根和硬膜囊拉至一侧， 不可过度牵拉神经；做好神经根的保护和相关的止血工作， 合理取出后缘骨块。确保神经根管、侧隐窝充分减压， 然后止血、放置引流管、缝合切口。 　　1. 2. 2 观察组 患者取俯卧位， 常规消毒并麻醉， 在C臂透视机的辅助下标记手术入口， 依次切口皮肤和皮下组织， 观察关节突、椎板间隙的具体位置， 在病变椎板间隙置入扩张套筒并安装镜头， 然后确定手术病变节段， 彻底清除椎板上的残留软组织， 切除关节内缘部分骨质、合理咬除椎板下缘， 轻度牵拉神经根， 显露并切开纤维环， 将髓核摘除， 当神经根张力降低后， 对侧牵开神经根充分显露骨块， 摘除压迫神经根区域的骨块， 待神经根张力消失后， 将工作通道和镜头移除， 然后止血、放置引流管、缝合切口。 　　1. 2. 3 术后处理 根据患者的病情在术后1～2 d将引流管拔除， 术后应用抗生素预防感染的发生；术后早期展开功能锻炼， 促进患者腰椎功能的恢复；术后定期通过X线片、CT 和 MRI等检查来判断患者的恢复清理。 　　1. 3 观察指标 ①临床指标：比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、住院天数。②VAS评分、JOA评分：观察围手术期两组患者VAS评分[3]（评价疼痛状况）、JOA评分[3]（评价腰椎功能）的变化。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 临床指标 观察组在手术时间、出血量、术后引流量、住院天数等方面优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2. 2 VAS评分、JOA评分 术后3个月和末次随访时， 观察组患者的VAS评分低于对照组患者， JOA评分高于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P