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机械通气患者应用把控镇静镇痛效果观察及护理 　　摘要：目的研究把控镇静在机械通气患者中的镇痛效果及护理措施，提高患者的治疗效果。方法选择2012年6月~2013年12月 在我院接受治疗的总共60例机械通气患者作为研究对象，将所有患者随机分成对照组和观察组，对照组采取常规镇静镇痛措施，观察组注射咪唑达伦和舒芬太尼，对比观察组和对照组的镇静镇痛效果。结果观察组和对照组治疗后，患者的SaO2、血压、心率、呼吸等都得到了改善。观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组和对照组接受治疗之后，Ramsay、VAS、PONV均有所降低，观察组的效果明显优于对照组。结论咪唑达伦结合舒芬太尼在机械通气患者中获得良好的镇静镇痛效果，因此值得在机械通气患者中推广应用。 　　关键词：机械通气患者；镇静镇痛效果；护理镇痛镇静治疗指的是通过药物治疗缓解患者的疼痛及减少患者的躁动和焦虑。本次研究重点探讨机械通气患者应用把控镇静镇痛的效果和护理方法，以下是报告内容。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年6月~2013年12月 在我院接受治疗的总共60例机械通气患者作为研究对象，将所有患者随机分成对照组和观察组，在30例对照组中，男有19例，女17例，年龄27岁~88岁，平均年龄为（55.2±4.6）岁。有7例属于气管切开，有4例属于经鼻气管插管，还有19例属于经口气管插管。其中有4例属于心肺复苏术，有3例属于脑梗死，有3例属于呼吸衰竭，有5例属于多发伤，有5例属于脑出血，还有10例属于颅脑外伤。在30例观察组中，男性患者有20例，女性患者有10例，年龄29岁~87岁，平均年龄为（56.1±5.3）岁。有5例属于气管切开，有4例属于经鼻气管插管，还有21例属于经口气管插管。其中有3例属于心肺复苏术，有3例属于脑梗死，有3例属于呼吸衰竭，有7例属于多发伤，有3例属于脑出血，还有11例属于颅脑外伤。观察组和对照组的一般资料没有统计学意义（P＞0.05），具有很强的可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法对照组采取常规镇静镇痛措施，观察组使用咪唑达伦和舒芬太尼。咪唑达伦属于苯二氮卓类镇静剂，主要特点是半衰期短、起效快，主要作用是抗惊厥、松弛肌肉、抗焦虑、催眠、镇静等。在对症治疗、呼吸机辅助治疗和原发病治疗的同时，给予观察组患者舒芬太尼和咪唑达伦负荷量，接着给予患者持续静脉少量泵入维持量，同时随着时间的延长，适当将泵入的速度调整，从而获得镇静效果。舒芬太尼负荷量在1ug/kg以上3ug/kg以下，维持量在1ug/(kg?h)以上3ug/(kg?h)以下。咪唑达伦负荷量在0.03mg/kg以上0.2mg/kg以下，维持量在0.03mg/(kg?h)以上0.2mg/(kg?h)以下[1]。当患者恢复血气，或者患者已死亡等情况下就可以停止用药。镇痛和镇静过程中，医务人员要对患者采取每天唤醒计划，并评估患者的神经功能和精神状态。 　　1.2.2护理方法护理人员要积极观察患者的病情变化。严密观察患者的生命体征变化，同时要监测患者的各项指标的变化，包括呼吸、心率、血压、SaO2。如果发现患者的情况出现异常，护理人员要立刻告诉主治医生，并采取治疗措施。护理人员要做好患者的口腔清洁工作，每天至少进行4次口腔清洁工作，同时积极按摩患者受压部位。患者通常都会产生一定的不良情绪，护理人员要常和患者沟通及交流，使患者树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。 　　1.3疗效评定标准RASS镇静评分标准：RASS镇静评分在1~4分的患者，主要特点是焦躁不安和躁动较大，甚至出现将气管拔掉的现象，患者具有暴力倾向，对医务人员有一定的威胁。RASS镇静评分在0~-3分的患者，属于轻度镇静和中度镇静状态，患者不完全情形，对于声音刺激有一定的反应。RASS镇静评分在-3~-5分的患者，属于深度镇静状态，对于声音刺激不能做出反应[2]。VAS评分标准：VAS评分为0的患者完全没有疼痛感。VAS评分为1~2的患者休息时无痛，移动时轻度疼痛。VAS评分为3~4的患者休息时轻度痛，移动或咳嗽时中度疼痛。VAS评分为5~6的患者休息时中度痛，移动或咳嗽时重度疼痛。VAS评分为7~8的患者休息时重度痛，移动或咳嗽时剧烈疼痛。VAS评分为9~10的患者休息时剧烈疼痛。PONV 评分标准：PONV 评分标准为1分时，患者没有恶心、呕吐现象。PONV 评分标准为2分时，患者轻微恶心，腹部不适，但无呕吐。PONV 评分标准为3分时，患者恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出。PONV 评分标准为4分时，患者重度呕吐，有胃内容物呕出且非药物难以控制[3]。 　　1.4统计学方法本次研究使用SPSS12.0软件包处理数据，使用t进行检验，P0.05表示有统计学意义 　　2结果 　　 观察组和对照组治